常見皮膚病的診斷與治療

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1、常見皮膚病的診斷與治療——張江林陳靜皮膚病學(xué)導(dǎo)論皮膚病學(xué)是研究皮膚及其相關(guān)疾病的科學(xué)，其內(nèi)容不僅包括正常皮膚及附屬器的結(jié)構(gòu)和功能，還涵蓋了各種皮膚及附屬器相關(guān)疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防等。皮膚性病的病因體系皮膚病常見分類感染性、寄生蟲性和蟲咬性疾病皮炎和濕疹蕁麻疹類皮膚病藥疹物理性皮膚病瘙癢性皮膚病紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病結(jié)締組織病皮膚病常見分類水皰大皰性皮膚病血管性皮膚病皮膚附屬器疾病色素障礙性皮膚病遺傳性皮膚病皮膚腫瘤（包括良性和惡性）皮膚病診斷與治理的原則準(zhǔn)：診斷正確，對癥下藥。狠：集中力量，一舉殲“敵”。穩(wěn)：保

2、護病人，不盲目出擊，不急于求成。一、準(zhǔn)如何達(dá)到正確的診斷，這是正確治療的前提。（一）病史詳細(xì)詢問病史，全面了解病情，對于正確診斷是十分重要的。（二）體檢由于皮膚位于體表，看得見，摸得著，因此皮膚科醫(yī)生更應(yīng)注重望診及觸診。通過檢查應(yīng)明確以下幾個問題：首先是皮損的分布其次是皮損的排列最后，也是最重要的是皮損的類型常見皮損類型常見皮損類型常見皮損類型常見皮損類型常見皮損類型常見皮損類型常見皮損類型一、準(zhǔn)（三）實驗室檢查包括：病原學(xué)檢查、病理檢查、免疫熒光檢查、斑貼試驗等。（四）其他特殊檢查1）皮膚劃痕試驗（常用于蕁麻疹診斷）2）刮屑試驗（常用于

3、銀屑病診斷）皮膚劃痕試驗斑貼試驗二、狠（一）狠的前提是準(zhǔn)確定了診斷，明確了主攻方向，就狠狠下藥。對診斷不明的皮膚病，治療用藥應(yīng)該慎重，不能盲目用藥。（二）要抓主要矛盾如感染性皮膚病，治療應(yīng)以抗感染為主；變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，治療應(yīng)以抗變態(tài)反應(yīng)為主。（三）要熟悉手中的“武器”對所用藥物的性能，可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)要胸中有數(shù)。（四）用藥要少而精，不搞大包圍。三、穩(wěn)（一）注意鑒別診斷，對病情復(fù)雜的病例，要多思考，多分析。（二）注意對合并癥、伴發(fā)疾病的治療皮膚科醫(yī)生要有整體觀念，不要注意了皮膚而忽略了整體。（三）注意藥物的副作用及不良反應(yīng)。（四）治療期

4、間，應(yīng)密切觀察病情變化，以調(diào)整用藥。常見皮膚病的診斷與治療帶狀皰疹診斷：1）發(fā)疹前常有上感病史；2）好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域；3）皮損初起為丘疹，繼之變?yōu)樗挘?）皮損常呈簇狀分布而不融合，沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的依次；5）神經(jīng)痛為本病特征之一。治療：治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。1）抗病毒治療：（有助于縮短病程）阿昔洛韋p.o800mg5次/日或泛昔洛韋p.o1000mgtid。療程均為7天。2）止痛：可酌情選用吲哚美辛、卡馬西平3）糖皮質(zhì)激素：（可抑制炎癥，縮短急性期皰疹相

5、關(guān)性疼痛的病程）主要應(yīng)用于病程7天以內(nèi)、無其他相關(guān)疾病的老年患者，可口服潑尼松30~40mg/d，療程7~10天。4）外用藥：皰疹未破可外用阿昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可外用莫匹羅星軟膏。常見皮膚病的診斷與治療毛囊炎診斷：好發(fā)于頭面部、頸背部及臀部。皮損初起為紅色毛囊性丘疹，后中央出現(xiàn)膿皰，周圍有紅暈，膿皰干涸或破潰后形成黃痂。治療：1）保持清潔衛(wèi)生、忌煙酒及辛辣等刺激性飲食。2）以外用藥物治療為主可用10%魚石脂軟膏、莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏。常見皮膚病的診斷與治療汗斑診斷：好發(fā)于胸背部，一般以青年男性多見。皮損初起為境界清楚的點狀斑片，

6、可為褐色、淡黃色或白色，漸增大至指甲蓋大小，可相互融合成大片狀，表面覆以糠秕狀鱗屑。治療：可外用酮康唑、益康唑，特比萘芬、阿莫羅芬等。用法均為1~2次/日，連用2~4周。常見皮膚病的診斷與治療疥瘡診斷：好發(fā)于皮膚薄嫩處，如指縫、肘窩、腋窩、臍周、下腹及外生殖器。皮損多對稱，表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹及隧道。自覺夜間劇烈瘙癢。常見皮膚病的診斷與治療疥瘡結(jié)節(jié)診斷：在陰囊、陰莖、龜頭等處發(fā)生直徑3~5mm暗紅色結(jié)節(jié)，稱疥瘡結(jié)節(jié)。治療：1.外用藥物應(yīng)從頸部到足擦遍全身，用藥期間不洗澡、不更衣，一次治療未愈者，需間隔1~2周后重復(fù)使用?？蛇x下列之一：1）硫

7、磺軟膏：每日1~2次，連續(xù)3~4日為一療程。2）25%苯甲酸芐酯乳劑：每日1~2次，共2~3日。治療：2.內(nèi)服治療伊維菌素是新近用來治療疥瘡的藥物，在治療疥瘡的殺蟲劑中是唯一可以系統(tǒng)應(yīng)用的藥物。適用于治療常規(guī)外用藥物無效的疥瘡或重復(fù)感染的疥瘡劑量：200mg/kg單次口服。不宜用于年齡小于5歲或體重小于15kg的兒童；老年人、孕婦不宜使用。常見皮膚病的診斷與治療隱翅蟲皮炎診斷：夏季雨后悶熱天氣易發(fā)病。以面頸部、四肢等暴露部位多見。接觸毒液數(shù)小時到2日后，局部出現(xiàn)條狀、片狀紅斑，其上密集丘疹、水皰及膿皰，可繼發(fā)糜爛、結(jié)痂及表皮壞死隱翅蟲皮炎

8、治療：若紅腫明顯或有糜爛面，局部治療用清水沖洗后濕敷，可選用0.1%利凡諾溶液或1:10聚維酮碘溶液；如有膿皰或發(fā)生繼發(fā)感染，可外用莫匹羅星軟膏（百多邦）；對紅斑性皮損，可酌用無極膏。尋常痤瘡