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1、多功能血氣儀總論跨科際最常用的檢測上海市第一人民醫(yī)院汪均陶重癥監(jiān)護儀重癥監(jiān)護儀:SpO2,PCO2,心電圖,無/有創(chuàng)血壓,脈搏波,呼吸波等—無創(chuàng)檢測多功能血氣分析儀:血氣,血紅蛋白質(zhì)量,電解質(zhì),乳酸,肝/腎功能,凝血機制,心梗指標(biāo)等急/重癥病人的監(jiān)護—有創(chuàng)檢測血氣/血pH儀發(fā)展-11、五十年代血氣分析由舒勞氏管化學(xué)分析法測定，PaO2、PaCO2精度為±2mmHg，pH由玻璃電極測定，讀數(shù)為小數(shù)點后一位，不符合臨床要求。臨床要求小數(shù)點后第二位絕對準(zhǔn)確2、上世充50年代末北歐發(fā)生小兒麻痹癥，引起呼吸肌肉麻痹需用
2、呼吸機，促使血氣儀和呼吸機的快速發(fā)展3、丹麥?zhǔn)紫仁褂昧嗣?xì)管型pH電極，Clark發(fā)明氧電極，Severinghaus發(fā)明了CO2電極。（pH與PaCO2成對數(shù)關(guān)系,PaCO2的反對數(shù)即pH）4、1965年Radiometer的BGM血氣儀（平衡法）首次進入中國，但以后又中斷了15年。血氣/血pH儀發(fā)展-25、80年代初，北歐、美國的血氣儀開始進入我國。如AVL、IL、CORNING、NOVA、ABL等6、80年代中末期血氣儀伴有K+、Na+測定。90年代初多功能血氣儀伴有K+、Na+、Ca++、Cl-、HC
3、T和其他項目問世7、八十年代末測試包血氣儀問世:a.集所有傳感器,試劑,沖洗液和廢液袋于一個盒內(nèi).b.省略了定期保養(yǎng)及消耗品的添置.c.一個測試盒（包）打開后的有效期為一至二周.d.每盒（包）檢測人次200~1000不等.e.各廠測試和檢測內(nèi)容除血氣和血pH外，其它電解質(zhì)測試項目及相關(guān)內(nèi)容均不相同。8、九十年代末測試片血氣儀問世多功能血氣分析儀 檢測內(nèi)容1.基本的:血氣+電解質(zhì)+血糖+乳酸2.危重病人:基本的再+凝血機制(PT,PPT)3.特需的:上述內(nèi)容,再+BUN,肌酐,或血紅蛋白的定性和定量(COHb,
4、MetHb等)4.肌鈣蛋白T和I:判斷心肌梗塞多功能血氣分析儀的 臨床應(yīng)用-26.內(nèi)科:糖尿病(血糖+乳酸),抗凝藥前后(凝血情況),腎衰,血透(肌酐及電解質(zhì)和利尿前后(血pH及電解質(zhì)),酒精中毒(B型乳酸酸中毒)心率改變±30%以上,收縮壓±30%以上,心輸岀量±20%以上7.外科:術(shù)前后常規(guī),胃腸引流(血氣/血pH及電解質(zhì)).8.婦產(chǎn)科:老年人術(shù)前常規(guī),大量輸血后9.兒科:新生兒搶救,ARDS.10.神經(jīng)科:顱內(nèi)壓持續(xù)增加＞5mmHg11.高壓氧艙:觀察血紅蛋白的質(zhì)量變化12.監(jiān)測腎功能:肌酐(Crea:
5、55-133μmol/L)和尿素氮(BUN:1.1-7.1mmol/L)13.監(jiān)測凝血機制:凝血酶元時間(PT:10-12sec或INR單位)和激活的部分凝血酶元時間(APTT:28-35sec)A型乳酸酸中毒-組織缺氧-休克嚴(yán)重哮喘一氧化碳中毒心衰局域性血流灌注不足正常:<2.0mmol/L-需要救治：>4.0mmol/L-死亡率高：>9.0mmol/L臨床醫(yī)生通過監(jiān)測乳酸來評估治療效果，乳酸水平降低說明組織氧供得到改善。B型乳酸酸中毒藥物引起阿斯匹林酒精中毒氰化物雙呱類（糖尿病藥物）疾病糖尿病惡性腫瘤肝臟
6、疾病甲基丙二酸血癥(由于甲基丙二酸在血中的堆積，導(dǎo)致嚴(yán)重到可引起死亡的代謝性酸中毒和酮癥的一類先天性代謝性疾病)糖原酶缺陷(影響糖類合成的酶缺陷)脂肪酸氧化缺陷(影響脂肪酸分解的疾病)膿毒血癥血標(biāo)本使用注意事項1.一定要動脈血!!采血部位:撓動脈,足背A,股A,顳A.2.抗凝:(采血后立即檢查,岀報告和治療)a.肝素鋰(鈉):125000IU/支3支+生理鹽水100ml,分裝后置冰箱冷藏,切忌用原支針劑抗凝.b.肝素液稀釋血樣:2ml針筒抽肝素稀釋液少許,將筒蕊推到底,殘留針頭及筒底肝素足可抗凝2ml動脈血.
7、3.若從留置導(dǎo)管(留置動/靜脈內(nèi))采血:應(yīng)丟棄第一管血樣3-5ml4.血樣避免和任何空氣接觸5.檢測結(jié)果務(wù)必存檔!!(HIS,LIS,醫(yī)院常用BBS)酸-堿平衡代謝→代謝酸}→H+腎臟(排泄H+)呼吸→呼吸酸}→H+肺臟(排出CO2,滅活H+)酸堿平衡{}→{呼吸酸:決定于新陳代謝所產(chǎn)生CO2的多少H++HCO3-?H2CO3?H2O+CO2代謝酸:a.食物中氨基酸→尿素,S、P氧化后→H2SO4和H2PO4b.碳水化物和脂肪中間產(chǎn)物含H+,如乳酸氧化后→H2O+CO2c.除了有機酸尚有無機酸如硫酸,磷酸.離
8、解后H+由腎排泄腎臟:直接排泄H+的器官肺臟:排出CO2,滅活H+.Henderson-Hasselbach公式人體內(nèi)有五對緩沖對:①HCO3-/H2CO3②Pr-/H·Pr③Hb-/H·Hb④HbO2-/H·HbO2⑤HPO4-/H2PO4,緩沖對(組合)主要起化學(xué)中和作用,數(shù)量有限,作用時間不持久.其中以HCO3-/H2CO3占緩沖對總量55%,其他占45%.故以碳酸氫根緩沖對來計算pH.H-H
