會診及遠程會診制度及流程

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1、康復(fù)科會診制度及流程醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、多學(xué)科會診、院外會診、遠程會診等。一、急診會診對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字。在特別情況下，可電話邀請相關(guān)科室會診。會診醫(yī)師應(yīng)10分鐘內(nèi)到達申請科室進行會診。會診時，申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到分鐘）。二、科內(nèi)會診主要對本科的疑難病例、危重病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進行全科會診。會診可由主治醫(yī)師提出病例，科主任或總住院醫(yī)師負責(zé)組織和

2、召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。科內(nèi)會診原則上應(yīng)每月舉行兩次，全科人員參加。三、科間會診(一)門診會診根據(jù)病情，若需要他科會診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細記錄在診療卡或門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。(二)病房會診患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，申請會診

3、科室必須提供簡要病史、體格檢查、輔助檢查、初步診斷及會診目的與要求，并將上述情況認真填寫在《會診單》。主治醫(yī)師簽字后，及時送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在48小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診醫(yī)師應(yīng)以科學(xué)態(tài)度認真會診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細記錄于《會診單》上。如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療并提出具體意見。會診后主管醫(yī)師要及時書寫會診記錄。一、多學(xué)科會診病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進行全院會診。全院

4、會診由科室主任提出。報醫(yī)務(wù)科同意后由醫(yī)務(wù)科指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)在會診前1~2天將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)務(wù)科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由申請會診科室主任主持召開，醫(yī)務(wù)科參加，必要時醫(yī)務(wù)科科長或分管副院長參加。會診時由主治醫(yī)師匯報病例，經(jīng)治醫(yī)師認真做好會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。二、院外會診本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會診。由科主任提出申請，醫(yī)務(wù)科同意，報請院長批準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間及需解決的疑難問題，并負責(zé)安排接待事宜。會診由科主任主持。院長、醫(yī)務(wù)科長參加。主治醫(yī)

5、師報告病情，主管醫(yī)師作會診記錄。需轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，持介紹信前往會診。外出會診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會診目的及要求。院外會診亦可采取電話會診或書面會診的形式，其程序同前。三、外出會診外院邀請本院會診者，根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，醫(yī)務(wù)科派學(xué)有專長、臨床經(jīng)驗豐富的人員前往會診，按《外出會診管理規(guī)定》辦理有關(guān)手續(xù)。會診時要耐心聽取病情匯報，認真細致地檢查病人，科學(xué)地、實事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。要謙虛謹(jǐn)慎、杜絕高傲自大；要嚴(yán)肅認真，克服粗疏作風(fēng)，防止不良傾向。四、遠程會診申請會診醫(yī)院提出會診申請（病例應(yīng)是經(jīng)過院

6、內(nèi)會診后,仍無法解決的疑難問題）。經(jīng)科主任同意，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，申請會診醫(yī)院按要求規(guī)范填寫《遠程會診申請表》后確診會診時間。申請會診醫(yī)院需在會診前備好會診病人的病歷及相關(guān)檢查資料，主管醫(yī)生、科室主任等應(yīng)提前30分鐘到達會診室，病例討論時，病人及家屬必須離場。會診時先由由申請會診醫(yī)師匯報病史及病情，須簡明扼要、重點突出，可結(jié)合臨床進行咨詢討論，最后我院專家提出會診意見。會診中應(yīng)圍繞與本病例診斷、治療相關(guān)的問題進行討論，會診完畢應(yīng)禮貌致謝。會診后的結(jié)果、臨床效果應(yīng)在會診結(jié)束一周內(nèi)由申請會診經(jīng)辦人進行總結(jié)、備案并反饋到我院。申請會診醫(yī)院在會診后，應(yīng)進行

7、療效回訪并上報我院。以便及時告知會診醫(yī)師具體情況，持續(xù)改進遠程會診質(zhì)量。我院建立遠程會診信息登記表，定期向分管領(lǐng)導(dǎo)進行匯總報告。遠程會診流程禮貌結(jié)束會診，并根據(jù)需要決定是否預(yù)約下次會診時間與申請會診醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師等商討，提出診療意見會診醫(yī)生認真匯報相關(guān)病史資料通知會診專家如醫(yī)生不同意更換會診專家，及時雙方協(xié)調(diào)并約定下次會診時間指定會診專家未能診治，征詢醫(yī)生可否更換其他專家會診，同意后在更換根據(jù)會診要求，聯(lián)系預(yù)約會診專家及會診時間接受外院會診申請單及患者化驗單、CT、MRI影像資料等進入專家在線會診專家以文字的形式填寫會診意見并及時傳輸給申請會診醫(yī)

8、院，將會診意見歸入病歷。表1：鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院遠程會診申請表申請會診醫(yī)院申請會診時間申請會診科室申請會診醫(yī)師患者姓名患者性別患者年齡患者家庭地址擬