內(nèi)鏡下高頻電切治療結(jié)腸息肉86例臨床觀察

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1、內(nèi)鏡下高頻電切治療結(jié)腸息肉86例臨床觀察內(nèi)鏡下高頻電切治療結(jié)腸息肉86例臨床觀察摘耍：目的探討內(nèi)鏡下高頻電切治療結(jié)腸息肉的方法。方法針對(duì)結(jié)腸息肉的性狀及大小，采用電熱活檢鉗夾取部分息肉進(jìn)行熱凝固、圈套器高頻電切除、注射后切除法或分塊分期切除法處理息肉,觀察息肉切除效果，術(shù)后隨訪，記錄切除率及不良反應(yīng)率。結(jié)果本組116枚息肉均在內(nèi)鏡下經(jīng)高頻電圈套切除法成功切除，術(shù)后復(fù)查結(jié)果表明無(wú)1例殘留，隨訪亦未見(jiàn)復(fù)發(fā)，臨床有效切除率達(dá)100%o116枚經(jīng)內(nèi)鏡下高頻電圈套切除后共有8枚發(fā)生出血現(xiàn)象，發(fā)生概率為6.90%,其屮7枚為早期出血，2枚為延遲

2、性出血，所有出血病例均在經(jīng)過(guò)止血治療后成功止血，無(wú)穿孔現(xiàn)象。結(jié)論內(nèi)鏡下高頻電切治療結(jié)腸息肉療效好，值得臨床推廣運(yùn)用。關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；高頻電切；腸息肉隨著生活水平的不斷提高，我國(guó)人民結(jié)腸息肉的發(fā)病率具有上升的趨勢(shì)，結(jié)腸息肉在臨床上很常見(jiàn)，它可以引起消化道出血，腹瀉、腹痛，甚至?xí)鸢┳?，常被視為癌前期病變。因此早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療結(jié)腸息肉可以降低結(jié)腸癌的患病率。內(nèi)鏡下高頻電切除法治療結(jié)腸息肉是目前常用的技術(shù)［1］。為探討內(nèi)鏡下高頻電切除結(jié)腸息肉術(shù)的臨床療效，本研究對(duì)86例患者的治療結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇

3、2010年10月?2013年6月在招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院接受腸鏡下高頻電切術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者86例，其中男性46例,年齡15?70歲；女性40例，年齡12?75歲。本組患者共發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉116枚，均經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理證實(shí)，其中單發(fā)息肉72例；2枚息肉6例；3枚息肉4例；4枚息肉2例；6枚息肉2例。無(wú)蒂息肉43枚；有蒂息肉73枚。1?2方法日本0lympus公司生產(chǎn)的電子結(jié)腸鏡（CF-240L）、高頻治療儀（PSD-20）、圈套器、內(nèi)鏡用注射針、熱活檢鉗、五爪異物鉗和異物網(wǎng)籃等。術(shù)前2d進(jìn)易消化食物，手術(shù)當(dāng)日清晨6：00口服磷酸鈉鹽口服液90

4、niL,隨后大量飲水2000-3000mL,常規(guī)肌肉注射解痙靈10mg［2］o患者治療前行血常規(guī)、心電圖檢查、凝血譜，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作腸道準(zhǔn)備。對(duì)直徑〈0.5cm的息肉用電熱活檢鉗夾取部分息肉進(jìn)行熱凝固；對(duì)于直徑為0?6cm?2.0cm的息肉采用圈套器高頻電切除；對(duì)于直徑為2.0cm?4.0cm的息肉及直徑＞1.0cm的無(wú)蒂息肉采用注射后切除法，步驟為先用1：1000去甲腎上腺素生理鹽水溶液在息肉基底部黏膜下注射2?4點(diǎn)，使病變明顯隆起，然后在內(nèi)鏡下用圈套器切除；對(duì)于巨大無(wú)蒂息肉直徑〉3cm分塊分期切除，2?3w后行第2次切除

5、［3］。1?3療效評(píng)價(jià)①有效切除：息肉完全切除無(wú)殘簾。②無(wú)效切除：息肉切除不完整導(dǎo)致術(shù)后7d復(fù)查吋發(fā)現(xiàn)原切除病灶處有殘留。2結(jié)果本組116枚息肉均在內(nèi)鏡下經(jīng)高頻屯圈套切除法成功切除，術(shù)后復(fù)查結(jié)果表明無(wú)1例殘留，隨訪亦未見(jiàn)復(fù)發(fā)，臨床有效切除率達(dá)100%。116枚經(jīng)內(nèi)鏡下高頻電圈套切除后共有8枚發(fā)生出血現(xiàn)象，發(fā)生概率為6.90%,其中7枚為早期出血，2枚為延遲性出血，所有出血病例均在經(jīng)過(guò)止血治療后成功止血，沒(méi)有發(fā)生穿孔現(xiàn)象。3討論結(jié)腸息肉是一種突出于結(jié)腸粘膜表面的贅生物，可以是單發(fā)或者多發(fā)，內(nèi)鏡下觀察分為有蒂或無(wú)蒂，少數(shù)呈分乳頭狀、蕈傘

6、狀或葉狀突出于腸粘膜表面［4-5］o結(jié)腸息肉可以引起消化道出血、腹痛、腹瀉，更嚴(yán)重的是引起癌變，故應(yīng)盡早切除。目前，在內(nèi)鏡下切除結(jié)腸息肉可使用高頻電、激光、射頻、微波等法，各種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，內(nèi)鏡下高頻電切除法是故普及和成熟的方法［6-8］。該法不僅能較容易地切除小息肉，近年來(lái)隨著技術(shù)的發(fā)展，對(duì)較大的息肉也能通過(guò)分次切除而治愈。本文研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡下行高頻屯切除術(shù)治療結(jié)腸息肉安全、可靠、創(chuàng)傷小、療效確切，患者的年齡對(duì)手術(shù)的影響較小，可以作為治療結(jié)腸息肉的首選方法［9］。內(nèi)鏡下對(duì)結(jié)腸息肉進(jìn)行高頻電切除，應(yīng)根據(jù)息肉形態(tài)和大小針對(duì)性采取

7、不同的方法治療。根據(jù)結(jié)腸息肉的大小和類(lèi)型可以分為蒂息肉和廣基息肉[10-11]。對(duì)于尺寸較小的有蒂息肉，可采用直接圈套法切除；法觀察到息肉的蒂部的大尺寸息肉，可采用腸鏡頭部推動(dòng)息肉,以暴露息肉蒂部，或注入適量氣體使蒂部暴露。未看清蒂部前不可圈套，以免造成息肉出血，影響進(jìn)一步治療。電切除息肉前，首先調(diào)整好視野，暴露息肉部位，為了避免息肉過(guò)分貼近腸壁，導(dǎo)致電流的杲常，灼傷腸黏膜，可小心牽拉，使息肉離開(kāi)腸壁。手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)息肉蒂較長(zhǎng)，應(yīng)保留蒂部0.5-1cm,使殘基與腸壁保持一定距離，若殘基出血，方便在殘基上進(jìn)行止血治療；如果發(fā)現(xiàn)息肉蒂部

8、較短，應(yīng)盡量在靠近蒂的息肉側(cè)圈套，留有一定長(zhǎng)度蒂部有充分的電凝，以免出血過(guò)多，且可以避免穿孔現(xiàn)象的發(fā)生。結(jié)腸息肉蒂部是息肉在結(jié)腸璧正常黏膜牽拉形成的一種非腫瘤組織，故殘留蒂部不會(huì)引起息肉的復(fù)發(fā)。單位了防止較粗蒂部電切后出血，可用夾子阻