比索洛爾治療慢性心力衰竭臨床探究

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1、比索洛爾治療慢性心力衰竭臨床探究摘要：目的觀察B受體阻滯劑比索洛爾（博蘇）對慢性心力衰竭的治療效果。方法選擇慢性心力衰竭病人80例,隨機(jī)分為對照組（35例）和觀察組（45例）o對照組采取強(qiáng)心、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用博蘇1.25mg/d?7.50mg/d,療程1年。在治療前和觀察期1午時分別對心功能（NYHA）II級?III級病人做血流動力學(xué)變化和臨床治療效果的評價。結(jié)果對照組和觀察組總有效率分別為88.57%和95.56%。兩組心力衰竭病人血流動力學(xué)指標(biāo)均有

2、改善，但治療組心率明顯減慢，病人生活質(zhì)量顯著提高。結(jié)論比索洛爾可顯著改善慢性心力衰竭病人的遠(yuǎn)期預(yù)后。關(guān)鍵詞：比索洛爾；B受體阻滯劑；心力衰竭，慢性中圖分類號：R541.6R256.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C文章編號：1672-1349（2007）07-0642-02慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟病的嚴(yán)重階段，盡管對慢性心力衰竭病人進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療可使臨床癥狀得到改善，但病死率仍很高。近年來，在傳統(tǒng)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上加用比索洛爾（商品名：博蘇，北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，每片5mg）治療，可明顯改

3、善心功能，并降低病死率。1資料與方法1.1臨床資料80例觀察對象均為心內(nèi)科門診或住院病例。來院治療前未服用過B受體阻滯劑，心功能（NYHA分級）11級?III級，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）W0.45。隨機(jī)分為兩組,觀察組45例，男28例，女17例，年齡29歲?65歲（49.45歲±9.16歲）；其中擴(kuò)張性心臟病14例，冠心病16例，高血壓性心臟病15例。對照組35例，男24例，女11例，年齡32歲?68歲（50.15歲土10.40歲）；其中擴(kuò)張性心臟病12例，冠心病9例，高血壓性心臟病14例。1.2

4、入選標(biāo)準(zhǔn)①年齡20歲?70歲的慢性心力衰竭病人，心功能分級為II級?III級，病因?yàn)楣谛牟?、擴(kuò)張性心臟病或高血壓性心臟病，病情穩(wěn)定，病史至少1個月以上。②心臟彩色多普勒證實(shí)LVEFW0.45。③應(yīng)用治療心力衰竭常規(guī)藥物利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和地高辛治療癥狀穩(wěn)定3d以后。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①靜息狀態(tài)下心率60/min,血壓^90/60nunHg,且病人能耐受，將比索洛爾，劑量增加1倍,每日1次。以后根據(jù)病人耐受及心力衰竭控制程度情況，每1周增加1次劑量，每次增加1.25mg,最大服用

5、劑量為7.50mg,每日1次，共觀察1年。1.5觀察項(xiàng)目每次更改藥物劑量時詳細(xì)做體格檢查及詢問治療反應(yīng)。且3個月復(fù)查1次血常規(guī)、血脂、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能和超聲心動圖。超聲心功圖查測LVEF、左室舒張末容積(LVEDD)和左室收縮末容積(LVESD)等。1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心功能改善2級或以上；有效：心力衰竭癥狀及體征減輕，心功能改善1級；無效：癥狀及體征無改善甚至加重。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1

6、兩組臨床療效比較(見表1)觀察組有1例病人3個月后因上呼吸道感染致心力衰竭加重而死亡。1.2兩組治療前后超聲心動圖及心室率變化比較(見表2)兩組治療后對改善左室功能均有效，但對LVEDD及LVESD的改善兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對于LVEF的改善觀察組優(yōu)于對照組(P〈0.05)o1.3不良反應(yīng)觀察組有1例病人服藥后感頭暈、惡心，但7d左右消失。3例病人當(dāng)劑量加至7.5mg/d時，心率下降至50/min以下。當(dāng)劑量降至1.25mg?2.50mg后，心率逐漸恢復(fù)。兩組治療前后觀察電解質(zhì)、血脂、血糖無明

7、顯變化。3討論心力衰竭是絕大多數(shù)器質(zhì)性心臟病的終末階段，盡管ACEI的廣泛應(yīng)用，已明確使心力衰竭病人的預(yù)后有所改觀，但心力衰竭病人仍面臨著較高病死率的威脅。在心力衰竭的治療方面以標(biāo)準(zhǔn)利尿劑、洋地黃，ACEI三聯(lián)為主。長期以來對交感神經(jīng)起抑制作用的p受體阻滯劑，因負(fù)性肌力作用一直被禁用于嚴(yán)重心功能低下的病人。1989年Vaagstein等率先報道應(yīng)用B受體阻滯劑治療心力衰竭取得成功，癥狀和心功能改善，運(yùn)動耐受性增加。20世紀(jì)90年代MDC(metoprololindilatedcardiomyopa

8、thy)和CIBIS(cardiaeinsufficencvbisoprololstudy)兩個大規(guī)模臨床試驗(yàn)均顯示，B受體阻滯劑能顯著改善CHF病人盼孤后、降低病死率。本研究通過1年的追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)對各種病因所致的CHF病人長期口服博蘇可使其心功能得到明顯改善。目前認(rèn)為B受體阻滯劑治療CHF的可能機(jī)制有：①繼發(fā)于心率減慢后的能量需求減少和心肌效能增加；②降低氧耗和乳酸鹽釋放；③增強(qiáng)副交感神經(jīng)活性，從而防止致命性心律失常；④保護(hù)心肌細(xì)胞對抗兒茶酚胺過量負(fù)荷即減輕對心肌細(xì)胞的直接毒性