[經(jīng)典]中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡的臨床分析

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1、［經(jīng)典］中西醫(yī)結(jié)合治療痙瘡的臨床分析中西醫(yī)結(jié)合治療痙瘡的臨床分析【摘要】痊瘡又名“粉刺”，俗稱“青春痘”，是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，因皮脂腺管于毛孔的堵塞,致使皮脂外流不暢所致。痙瘡好發(fā)于顏面、胸背，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫為主要表現(xiàn)，其至進(jìn)一步發(fā)展形成瘢痕，影響患者的容貌。因而，患者對座瘡極為苦悶，求治心切，常胡亂用藥或采取不恰當(dāng)?shù)拇胧?，常常達(dá)不到滿意的療效，以致患者容易出現(xiàn)焦慮、敏感、自閉、自信心下降、影響社交和擇業(yè)等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康。【關(guān)鍵詞】痙瘡；生活質(zhì)量；

2、身心健康1國內(nèi)外痊瘡的流行病學(xué)研究概述痙瘡好發(fā)于青少年，據(jù)國外研究報道，男性發(fā)病高峰在16?19歲，女性發(fā)病高峰在14?16歲，可持續(xù)至30?40歲［1］。近年來，隨著我國人民生活水平的提高，人們生活方式的不斷改變，如學(xué)習(xí)、工作、房貸壓力大、人際關(guān)系緊張、情緒焦慮、睡眠質(zhì)量差，飲食習(xí)慣向“零營養(yǎng)、高熱量、高脂肪”轉(zhuǎn)變等內(nèi)外因素的影響，以至于痊瘡發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。Andrews《皮膚病學(xué)》［2］指出：10余歲青少年中幾乎有90%發(fā)生過不同嚴(yán)重程度的痙瘡。據(jù)美國不完全統(tǒng)計，痙瘡影響著1700萬人的健康。僅199

3、0年，約有450萬人因座瘡或座瘡直接相關(guān)的原因就診，其中85%為12?24的青年人，8%為25?34歲的成年人，3%為35?44歲的中年人［3］o美國1998年的研究發(fā)現(xiàn)痊瘡在12?24歲人群中的發(fā)生率為85%［4］。一項對澳大利亞維多利亞16-18歲在校學(xué)生的研究表明，97.8%的男生和89.8%的女生患有面部和頸部的痙瘡,其中有17%為中重度座瘡［5］。Bergfeld等⑹指出在11?30歲青少年中痙瘡發(fā)病率為80%,12?24歲高達(dá)85%,25?34歲為80%,35?44歲為3%o我國學(xué)者也從多個角度對痙瘡

4、的流行病學(xué)進(jìn)行了研究和探討，《中國座瘡治療指南》指出冃前我國座瘡發(fā)病率為70%?87%。王徳進(jìn)等［7］調(diào)查了杭州地區(qū)5972例屮學(xué)生，發(fā)現(xiàn)座瘡男生患病率為45.6%,女生為38.5%o李燦東等［8］對閩南地區(qū)840名15?20歲的青少年學(xué)生調(diào)查后發(fā)現(xiàn)青春期尋常煙瘡患病率為86.9%,男性發(fā)病率為90.4%,女性發(fā)病率為81.9%。另外隨著女性化妝品的大量應(yīng)用，及婦科疾病的影響如多囊卵巢綜合征發(fā)病率的提高，座瘡在中年女性的發(fā)病率也大大增加［9］o朱元文教授在總結(jié)目前世界所有地區(qū)間的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，座瘡的患病率在7

5、0%?87%Z間，各國不同人種之間無統(tǒng)計學(xué)差異［10］。2痙瘡的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展2.1中醫(yī)方面2.1.1痙瘡的中醫(yī)治療概況祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痙瘡的發(fā)生主要與肺經(jīng)血熱、腸胃濕熱、脾虛痰瘀以及腎陰不足、肝火有余等相關(guān)。故屮醫(yī)辨證可相應(yīng)地分為肺經(jīng)風(fēng)熱型、腸胃濕熱型、脾虛痰瘀型等，治療也多從肺、腸胃、脾、肝、腎等臟腑下手，采用清泄肺熱、活血涼血、瀉火解毒通便、健脾化痰祛濕、滋補(bǔ)腎陰等治法［llJo2.1.2中醫(yī)內(nèi)治法2.1.2.1從臟腑辨證治療沈冬等［1］治療肺胃濕熱型座瘡用復(fù)方蛇草湯；肺火型以枇杷清肺飲加減；肺經(jīng)血熱型則

6、治以涼血四物清肺飲。馮瑞雪［2］認(rèn)為心中郁火是導(dǎo)致面部座瘡的主郁遏，導(dǎo)致氣血瘀滯，津停痰阻，也是痙瘡形成并難以較快痊愈的一個主要原因，故用梔了豉湯清透心經(jīng)火熱以除其熱毒。臟腑血瘀，風(fēng)熱上竄型座瘡患者主要發(fā)生于中年婦女，大多與情緒抑郁、氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)停有關(guān)。孟凡海［3］用桂枝茯苓膠囊治療，達(dá)活血祛瘀，散積化腐之功。2.1.2.2從經(jīng)絡(luò)辨證治療范瑞強(qiáng)［4］—胎沖任不調(diào)型以養(yǎng)陰清熱、調(diào)理沖任，方以柴胡疏肝散合消座湯加減。陳黎紅等［5］認(rèn)為絡(luò)熱乃座瘡之漸，其病機(jī)乃血熱、血瘀及濕熱、絡(luò)熱者，血濁、陽氣蓄積而化熱。用口擬方

7、太極清絡(luò)湯治療絡(luò)熱型座瘡患者。2.1.2.3從三焦辨證治療顧松杰等［6］認(rèn)為清上焦，重在治肺,泄其郁熱，治宜清宣上焦、泄肺清熱，方選枇杷清肺飲加減；理中焦，注重運(yùn)脾。腎，祛其濕邪，治宜清利中焦、運(yùn)脾滲濕，方選胃苓湯合草薜滲濕湯加減；治下焦，調(diào)肝腎，抑其相火，治宜抑下焦相火、滋肝腎Z陰，方用知柏地黃湯加減。許連需［7］為座瘡的形成源于上、中、下三中夾虛，病位在氣分、血分，治以清火解毒為主，兼以消腫散瘀，以黃苓、黃連、金銀花、連翹、丹參、紫花地丁、桑白皮、生廿草為方治療。2.1.2.4從病性辨證治療楊柳［8］認(rèn)為血熱

8、濕盛是南方地區(qū)座瘡的主要病因病機(jī)，濕熱蘊(yùn)結(jié)型（丘疹、膿胞性）尋常座瘡該地區(qū)多見,故以清熱涼血祛濕法為主要治則，應(yīng)用清肺愈座丸治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型座瘡。范瑞強(qiáng)［4］治瘀熱痰結(jié)型以養(yǎng)陰清熱、化瘀散結(jié)。方用桃仁四物合消座湯加減；治陰虛內(nèi)熱型以滋陰瀉火、清肺涼血，方用消座湯為主治療。2.1.3中醫(yī)外治法2.1.3.1洗劑蘇麗等［9］用中紗外洗治療座瘡，外治方為大黃、芒硝（化）、皂角刺、