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1、膽道重建技術(shù)在膽道外科的應(yīng)用吉大二院普外醫(yī)院肝膽胰外科賈明庫膽道重建技術(shù)在膽道外科發(fā)展的地位膽道重建技術(shù)膽道外科膽道外科的最基本技術(shù)膽道外科發(fā)展的助推器膽道重建技術(shù)膽道重建技術(shù)膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年…….膽道重建技術(shù)的發(fā)展推動膽道外科發(fā)展自1882年，vonWiniwarter首次實行膽囊空腸吻合術(shù)的1個多世紀(jì)的以來，外科醫(yī)生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著…膽囊空腸吻合術(shù)1882年vonwiniwarter首次施行膽囊空腸吻合術(shù)以來，開創(chuàng)膽腸吻合手術(shù)歷史。
2、優(yōu)點：膽囊易暴露，吻合簡單。缺點：膽囊管細(xì)小、迂曲，易因水腫或腫瘤壓迫所致引流不暢；逆行感染較嚴(yán)重。膽道重建技術(shù)膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年…….膽道重建技術(shù)的發(fā)展推動膽道外科發(fā)展自1882年，vonWiniwarter首次實行膽囊空腸吻合術(shù)這1個多世紀(jì)的以來，外科醫(yī)生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著…膽總管十二指腸吻合1888年Riedel成功實行第1例膽總管十二指腸吻合術(shù)。優(yōu)點：手術(shù)簡便易行，解決了膽囊空腸吻合中膽囊管易狹窄、阻塞所致膽汁引流不暢。缺點：反流性
3、膽管炎（TocchiA等報道10.9%，國內(nèi)報道高達(dá)60%）。盲端綜合征（0%-9.6%）；再手術(shù)率高達(dá)49.4%；膽道重建技術(shù)膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年…….膽道重建技術(shù)的發(fā)展推動膽道外科發(fā)展自1882年，vonWiniwarter首次實行膽囊空腸吻合術(shù)這1個多世紀(jì)的以來，外科醫(yī)生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著…膽管空腸Roux-en-Y吻合1893年C’esarRoux在胃腸消化道重建中應(yīng)用此種吻合方式，并命名為Roux-en-Y吻合術(shù)，在20世紀(jì)初發(fā)展應(yīng)
4、用至膽道與消化道的重建吻合術(shù)中?，F(xiàn)已成為膽腸吻合主流術(shù)式。優(yōu)點：適用范圍廣、反流性膽管炎發(fā)生率降低（TocchiA等報道6.4%）。解決了膽管十二指腸吻合所帶來的盲端綜合征。缺點：操作略復(fù)雜，Roux腸袢慢波頻率減低，電位擴布降低且出現(xiàn)異位起搏點。膽汁不進入十二指腸出現(xiàn)十二指腸潰瘍。膽道重建技術(shù)膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年…….膽道重建技術(shù)的發(fā)展推動膽道外科發(fā)展自1882年，vonWiniwarter首次實行膽囊空腸吻合術(shù)這1個多世紀(jì)的以來，外科醫(yī)生在為獲得更好的膽道重
5、建方式而不斷努力著…膽管空腸Werren吻合術(shù)1965年Werren報道了一種不離斷空腸的膽管空腸吻合方法，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展了改良膽管空腸襻式吻合術(shù)（在空腸輸入襻，膽腸吻合口與腸腸吻合口之間閉合腸管）。優(yōu)點：保持空腸的連續(xù)性，沒有明顯影響腸道蠕動的電生理傳導(dǎo)。缺點：與膽腸Roux-en-Y吻合類似，仍存在一定反流性膽管炎發(fā)生率。膽道重建技術(shù)膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年…….膽道重建技術(shù)的發(fā)展推動膽道外科發(fā)展自1882年，vonWiniwarter首次實行膽囊空腸吻合術(shù)這
6、1個多世紀(jì)的以來，外科醫(yī)生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著…U型管1969年Saypal和Kurian首次介紹了經(jīng)肝放置U型管治療膽道良性狹窄。1971年Terblanche和Louw將此技術(shù)應(yīng)用于膽道惡性腫瘤的姑息治療中。優(yōu)點：不易脫落，更換方便，可將外引流變?yōu)閮?nèi)引流，沖洗方便。缺點：終生帶管，耐受性差。方法：切開梗阻以下膽道，用膽道探子或尿道探子順彈道走形強行通過，穿過肝臟實質(zhì)，將U型管拖出，U型管側(cè)孔必須位于狹窄段的上下兩側(cè)。膽道重建技術(shù)膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1
7、969年…….膽道重建技術(shù)的發(fā)展推動膽道外科發(fā)展自1882年，vonWiniwarter首次實行膽囊空腸吻合術(shù)這1個多世紀(jì)的以來，外科醫(yī)生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著…1974年1974年由MolnarStocknm創(chuàng)立的經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)(PTCD)作為一種治療手段也被積極應(yīng)用于膽道外科。PTCD雖非膽道重建方式，但在“減黃”歷史上起到重要作用。優(yōu)點：損傷小，適應(yīng)手術(shù)耐受性差的患者。缺點：屬于外引流，膽汁流失；引流常局限，管路滑脫、堵塞。PTCD膽道重建技術(shù)膽道外科1882年1888年1893年1
8、965年1978年1969年…….膽道重建技術(shù)的發(fā)展推動膽道外科發(fā)展自1882年，vonWiniwarter首次實行膽囊空腸吻合術(shù)這1個多世紀(jì)的以來，外科醫(yī)生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著…1974年間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)1978年WheelerES報道了間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)。優(yōu)點：膽汁引流符合生理結(jié)構(gòu)、降低十二指腸潰瘍發(fā)生率、術(shù)后可行內(nèi)鏡檢查和治療。缺點：操作復(fù)雜、吻合口多、吻合
