交通心腎妙用八法.doc

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1、交通心腎妙用八法在臟腑氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)中，心腎相交為生理之常，心腎不交則為病理之變。心腎不交臨床極為常見(jiàn)，其用藥之妙應(yīng)法于陰陽(yáng)，且當(dāng)注意心腎、水火之間的協(xié)調(diào)。筆者據(jù)前賢經(jīng)驗(yàn)結(jié)合臨床實(shí)踐認(rèn)為交通心腎方藥妙用有八法，簡(jiǎn)述于后。1、升水降火以交通心腎法：如黃連阿膠湯乃為陰虧火旺之證而設(shè)。心腎陰虛，獨(dú)亢之火上炎而不下交于腎，腎水不足則不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，故見(jiàn)心煩不眠、舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù)等一派陰虧于下、虛火上炎之證，當(dāng)益腎水、降心火、交通心腎。方用雞子黃、白芍、阿膠滋陰補(bǔ)血以升水；黃連、黃芩降火以除煩。藥雖五味，但對(duì)陰虛火旺、心腎不交所致之嚴(yán)重失眠，確有相

2、當(dāng)功效。2、降火救水以交通心腎法：如交泰丸以黃連與肉桂為伍，取黃連生用清心以瀉上亢之火為主，佐以肉桂少許，溫腎以引火歸原為輔。煎藥百沸，人蜜空心服之，能使心腎交于頃刻。這是降火以救水的典范，為韓天爵治療失眠、臨臥時(shí)精神興奮、心悸不安、不能人睡且白天反見(jiàn)頭昏嗜睡的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。3、開(kāi)通心竅以交通心腎法：枕中丹(《千金方》)用石菖蒲芳香清洌，開(kāi)通心竅，宣氣除痰；用遠(yuǎn)志以通腎氣，上達(dá)于心，助心陽(yáng)益心氣，兩藥合用，可以交通心腎，醒神益智；又用龜甲、龍骨交通心腎，鎮(zhèn)心安神。故對(duì)思慮過(guò)度、心悸怔忡、頭暈失眠、遺精盜汗、多夢(mèng)健忘等病癥有理想之效。4、補(bǔ)脾以交通心

3、腎法：如《和劑局方》妙香散的配伍，方用人參、黃芪、炙甘草、茯苓、木香益氣運(yùn)脾；茯神、遠(yuǎn)志交通心腎；桔梗載藥上行；辰砂鎮(zhèn)心降火；山藥補(bǔ)脾益腎，在下尚有固攝之功；更用麝香人脾，通經(jīng)開(kāi)竅以行藥勢(shì)。如此則脾氣健運(yùn)，水火陰陽(yáng)能上下交通，故驚悸恐怖、悲憂慘戚、虛煩少睡、飲食無(wú)味等癥亦可自愈。5、和胃消導(dǎo)以交通心腎法：《內(nèi)經(jīng)》云：“胃不和則臥不安。”臨床飲食不節(jié)，宿食不化，壅遏胃府，?？蓪?dǎo)致心腎失于交通。清代名醫(yī)張聿青指出“欲媾陰陽(yáng)，當(dāng)通胃府”，“惟胃為交通之路”。輕癥用保和丸合半夏秫米湯，重癥以調(diào)胃承氣湯和胃消導(dǎo)，此所謂“決壅塞，經(jīng)絡(luò)下通，陰陽(yáng)和得者也”(

4、《靈樞》)。6、消痰通降以交通心腎法：陽(yáng)不與陰交，水不與火濟(jì)，痰火易熾，輕淺之證，用交泰、溫膽、酸棗仁湯可愈；若較重之證，宜重用介類、通降消痰之品。如清末名醫(yī)張聿青說(shuō)：“至陰之屬，汲引陽(yáng)氣下行，使升降各得其常?！敝尾幻?，用育陰酸收之品，其癥不減，則以玳瑁、珍珠母、龜甲、制鱉甲、煅牡蠣、煅龍齒、海蛤粉等介類為主藥，往往宿疾大愈。與葉天士“欲求陽(yáng)和，須介屬之酸”一說(shuō)相合。對(duì)于肝腎陰虧，虛熱擾神，相火妄動(dòng)所致的神搖魂漾以及痰熱內(nèi)生諸癥，佐貝母、瓜蔞皮、膽南星、半夏而收效。7、和肝養(yǎng)血以交通心腎法：清代名醫(yī)薛雪通過(guò)調(diào)肝以交通心腎，認(rèn)為“火以木為體，木以

5、水為母。先天一氣，由是通明”。欲求心腎相交，“無(wú)非尋常日用間，心欲寧、肝欲和、腎欲實(shí)”。筆者循此理，對(duì)內(nèi)科疑難雜證，久病肝腎陰虧、心腎失交而兼肝郁征象者，每以一貫煎加味而收效明顯，如有肝郁化火者則合丹梔逍遙散即可取效。8、溫陽(yáng)化氣以交通心腎法：《傷寒論》白通加豬膽汁湯治厥逆無(wú)脈、心陽(yáng)衰竭、心腎不能相交者，實(shí)為挽回心陽(yáng)急救之劑。以炮附子壯腎陽(yáng)，且上承于心以壯心陽(yáng)；干姜辛熱散寒，蔥白辛溫滑利，通達(dá)流走，然陰盛于內(nèi)，足以格陽(yáng)，故人童尿之咸以人腎、膽汁之苦以人心以免格陽(yáng)不入之弊，使上下交通，心腎互濟(jì)，真陽(yáng)漸復(fù)，脈自可出。