脊柱四肢神經(jīng)檢查小結(jié)課件

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1、脊柱檢查小結(jié)視診、觸診、叩診1彎曲度1）生理S2）病理：后突、前突、側(cè)突2活動(dòng)度1）生理頸部：固定雙肩，頭部正直為中立位前屈45后伸55左右側(cè)彎40旋轉(zhuǎn)70腰部：固定骨盆，站立。髖、膝關(guān)節(jié)伸直前屈75后伸30左右側(cè)彎35旋轉(zhuǎn)82）病理：活動(dòng)受限，軟組織損傷、骨質(zhì)增生或破壞、骨折或關(guān)節(jié)脫位、椎間盤突出3壓痛與叩擊痛1）壓痛：坐位，身體前傾，按壓脊椎棘突及椎旁肌肉。脊柱或肌肉病變2）叩擊痛：直接叩擊胸腰段脊椎棘突，間接叩擊頭頂部。結(jié)核、骨折、腫瘤、椎間盤突出1四肢和關(guān)節(jié)檢查小結(jié)視診、觸診正常：四肢與

2、關(guān)節(jié)對(duì)稱、無腫脹與壓痛，活動(dòng)自如。1形態(tài)異常：匙狀甲、杵狀指、指關(guān)節(jié)（梭形關(guān)節(jié)、爪形手）、腕關(guān)節(jié)（腕垂癥、猿掌、餐叉樣畸形）、膝內(nèi)外翻、膝關(guān)節(jié)、足內(nèi)外翻、肢端肥大、骨折與關(guān)節(jié)脫位、肌萎縮、靜脈曲張、水腫、2活動(dòng)度：神經(jīng)協(xié)調(diào)下，由肌肉、肌腱帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)來完成檢查方法：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下觀察活動(dòng)范圍及有無疼痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：骨折、脫位、炎癥、腫瘤、關(guān)節(jié)退行性病變、肌腱、軟組織損傷2神經(jīng)系統(tǒng)檢查小結(jié)高級(jí)功能檢查意識(shí)精神狀態(tài)言語嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:輕度昏迷

3、中度昏迷重度昏迷精神狀態(tài)智力定向力記憶力言語障礙及檢查失語失用3神經(jīng)系統(tǒng)檢查小結(jié)一、腦神經(jīng)（12）感覺:嗅/視/位聽運(yùn)動(dòng):動(dòng)眼/滑車/展/副/舌下混合:三叉/面/舌咽/迷走1嗅:嗅覺:減弱:局部腦嗅幻覺:腦增強(qiáng):癔癥2視神經(jīng):視野:視網(wǎng)膜/視覺通路眼底:視神經(jīng)乳頭/視網(wǎng)膜血管3動(dòng)眼/滑車/展:眼球運(yùn)動(dòng)/眼裂/眼球位置/瞳孔,反映腦部病變4三叉:咀嚼肌/顳肌,肌力,下頜偏斜,局部或腦部病變5面:面部表情:額紋、眼裂、鼻唇溝、皺額、眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨，中樞（對(duì)側(cè)下部面肌癱瘓），周圍面癱（同

4、側(cè)全部面肌癱瘓、不能皺額、眉、閉眼）6位聽：聽力、前廳功能7舌咽迷走：舌、咽感覺、味覺，軟腭和咽肌運(yùn)動(dòng)，咽反射，壓舌板軟腭上抬，懸雍垂位置，發(fā)音嘶啞，吞咽困難，咽部感覺喪失，舌肌萎縮，咽反射消失，見于腦部病變。8副：胸鎖乳突肌、斜方肌，斜肩、垂肩、聳肩、轉(zhuǎn)頭、肌力—大腦皮質(zhì)9舌下：舌肌運(yùn)動(dòng)，舌肌萎縮、震顫、方向—大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)4二、感覺功能檢查一）檢查方法1淺感覺：痛、觸、溫度2深感覺：運(yùn)動(dòng)、位置、振動(dòng)3復(fù)合感覺：定位、立體、兩點(diǎn)鑒別、圖形二）意義1感覺障礙：1）疼痛：局部、牽涉、放射2）感覺減

5、退：感覺神經(jīng)遭受破壞性損害3）感覺異常：感覺神經(jīng)不完全損害4）感覺過敏：神經(jīng)炎5）感覺過度：丘腦或周圍神經(jīng)損害6）感覺分離：痛、觸、溫度分離，不同神經(jīng)損害2類型：末梢型、神經(jīng)根型、脊髓型、內(nèi)囊型、腦干型、皮質(zhì)型5三、運(yùn)動(dòng)功能檢查一）隨意運(yùn)動(dòng)1檢查方法：肌力：相反方向測(cè)試克服阻力的力量2意義：癱瘓完全、不完全中樞、周圍痙攣性、松弛性單癱、偏癱、截癱、四肢癱、交叉癱二）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1檢查方法：肌張力：不同速度和幅度對(duì)各關(guān)節(jié)作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，感到阻力的大小。為肌張力強(qiáng)度。2意義：減弱：周圍神經(jīng)、脊髓灰質(zhì)、小腦增

6、強(qiáng)：椎體外系損害肌張力及協(xié)調(diào)的條件下，錐體系才能支配精確的運(yùn)動(dòng)三）不隨意運(yùn)動(dòng)無目的異常運(yùn)動(dòng)1震顫兩組拮抗肌交替收縮引起1）靜止性捻丸樣張力過高帕金森病2）動(dòng)作性愈近目的愈明顯小腦病變3）老年性靜止性點(diǎn)頭、搖頭、手抖4）撲翼樣肝性腦病尿毒癥肺性腦病2舞蹈癥兒童腦風(fēng)濕病3手足抽搐堿中毒低鈣血癥4手足徐動(dòng)癥緩慢持續(xù)伸展扭曲動(dòng)作，腦性癱瘓、腦基底節(jié)變性、肝豆?fàn)詈俗冃运模┕矟?jì)運(yùn)動(dòng)1檢查方法：指鼻試驗(yàn)、對(duì)指實(shí)驗(yàn)、輪替實(shí)驗(yàn)、跟-膝-脛實(shí)驗(yàn)、閉目難立實(shí)驗(yàn)2意義：小腦，前庭，脊髓、神經(jīng)、腦部感覺系統(tǒng)病變6四、神經(jīng)

7、反射一）淺反射1角膜：1）方法：直接、間接；2）意義：A直接存在、間接消失：對(duì)側(cè)面癱；B反之則同側(cè)面癱；C均消失：同側(cè)三叉神經(jīng)病變或深昏迷2腹壁1）方法：聽診捶輕劃腹壁皮膚出現(xiàn)收縮；2）意義：脊髓不同節(jié)段病變3提睪反射：1）方法：聽診捶輕劃大腿內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)提睪肌收縮；2）意義：腰髓1-2節(jié)病變或腹股溝、陰囊病變二）深反射刺激骨膜、肌腱引起。1）方法：耾二頭肌、三頭肌，橈骨骨膜，膝，踝反射；霍夫曼征；髕陣攣；踝陣攣2）意義：減弱：末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦、脊髓休克；增強(qiáng)：椎體束病變?nèi)?/p>

8、病理反射1）方法：四）腦膜刺激征7五、自主神經(jīng)功能檢查1皮膚粘膜色澤、質(zhì)地、皮疹、水腫、出汗等2神經(jīng)反射眼心、臥立位、皮膚劃痕、豎毛、心率變異六、神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病體征1多發(fā)性神經(jīng)病：感覺減退、肌無力、皮膚、血壓、出汗異常2急性脊髓炎：節(jié)段性感覺異常截癱反射異常3結(jié)核性腦膜炎腦膜刺激征腦神經(jīng)損害癱瘓4腦血栓感覺障礙癱瘓失語偏盲等5椎-基底動(dòng)脈閉塞眼球瞳孔四肢共濟(jì)失調(diào)8