《回腸造口護理》PPT課件.ppt

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1、回腸造瘺的護理進展回腸造口的排出物較稀且量多,并富含消化酶類,對正常皮膚的刺激性很強,更增加了對患者造口護理的難度。加強對回腸造口患者的圍手術期護理和健康指導,有利于患者盡快康復和提高生活質量造口定位可于術前1天用耐擦、耐水的油性記號筆或美蘭注射局部，標出造口位置。標準造口位置:①造口位置應使病人自己能看清楚和便于自我護理；②在右腹直肌臍旁處；③臍上適合坐輪椅回腸造口的病人；造口定位④應利于佩戴造口器材，造口部位應避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤區(qū)、腰帶處及骨骼隆起處；⑤病人應在平臥位、站位、坐位、彎腰等姿勢下都能看到造口部位。造口定位對于急診手術、剖腹探查術等非標準手術，可同時定2個或者

2、2個以上的位置，手術者視術中情況進行選擇，避免術中盲目定位帶來的一系列護理問題及并發(fā)癥。造口護理①造口的觀察：腸造口黏膜的正常顏色紅色或粉紅色，造口的顏色灰白或暗，嚴密觀察，及時處理。造口護理②造口周圍皮膚的護理：回腸造口開放后，大量稀便流出，造口有糞便時要用軟布或軟手紙輕輕擦掉，并用溫水清洗造口周圍皮膚。如皮膚有破潰等現(xiàn)象，應及時洗，撒上造口護膚粉，再用棉棒將多余的造口粉清除以免影響造口袋的粘貼效果。皮膚不平坦需用防漏膏填平。每次更換袋時要保證粘貼皮膚干燥、粘貼牢靠。底板剪裁應距造口周邊2mm，粘貼時避免空氣進入底板。造口護理皮膚發(fā)生潰瘍無法用造口袋隔開時,可直接使用水性明膠保護潰瘍面

3、;皮炎使用激素乳膏減輕刺激燒灼癥狀;皮膚出現(xiàn)紅疹、破損、潰瘍、過敏時,向此皮膚噴灑造口粉;局部皮膚真菌感染時局部噴敷抗真菌粉劑,使用藥物后間隔一段時間再貼造口袋?；颊甙l(fā)生接觸性皮炎時,應首先確定致敏原,避免再次接觸。造口袋頻繁更換是造口周圍皮膚損傷的主要原因,理想更換頻率是5~7天1次。造口護理③造口袋的選擇與使用：術后早期應用一件式透明造口袋,以便觀察造口情況;出院后為減少糞便的惡性刺激,可用不透明的造口袋，腹壁切口愈合后,根據(jù)患者需要選擇兩件式口袋。術后早期回腸造口的排出液為膽汁性液體,質稀,為流質樣，且量多,并富含消化酶,呈弱堿性,對正常皮膚的腐蝕、刺激性很強,一旦與皮膚接觸,1h

4、內即可引起皮膚紅斑、數(shù)小時即可引發(fā)皮膚表面潰瘍。造口護理④飲食護理：回腸造口易造成電解質紊亂及營養(yǎng)不良，回腸造口的功能良好時,每天的排出量為700ml左右，因此有較多的水分和鹽的丟失。進食時掌握少食多餐的原則,進清淡易消化飲食,多食蔬菜、水果，注意電解質、微量元素及維生素及水分的補充。少進有異味、產(chǎn)氣多和有惡臭的食物,如蔥、蒜、豆類。注意飲食衛(wèi)生，避免發(fā)生腹瀉。造口護理⑤日常生活的康復護理：造口者穿著寬松柔軟的衣服。在身體狀況恢復的情況下，腸造口者可重返工作崗位，但要避免重體力勞動；平時可適當參加體育鍛煉，如散步、打太極拳等；在性生活前雙方除了要做好心理準備外，還要做好造口檢查工作，確保

5、造口袋貼穩(wěn)妥、不滲漏。鼓勵造口者參與各種社交活動，舉辦腸造口聯(lián)誼會。造口并發(fā)癥護理1）造口腸管回縮多見于攀式腸造口者，發(fā)生于術后4~10d。手術后1周開始以指擴張造口，輕度狹窄可用指法擴張造口每日2次，直到能插入食指第二節(jié)為止。重度狹窄則需切除造口周圍瘢痕組織,重新縫合腸壁與皮膚邊緣。造口并發(fā)癥護理2）造口周圍糞性皮膚炎由于造口術后腸道分泌物長時間浸漬造口周圍皮膚所致的炎性變化。據(jù)報告糞性皮膚炎占造口周圍皮膚并發(fā)癥的22%,回腸造口患者有2/3深受其苦。針對造口周圍皮膚有炎性液體不斷滲出,使用具有吸收滲液的護膚粉多次涂抹,同時在護膚粉的外層噴灑皮膚保護膜,便于貼袋。阻斷腸造口排泄物對皮膚

6、創(chuàng)面的刺激,達到止痛的效果,促進上皮的愈合?；啬c內容物呈堿性,含有多種消化酶,腐蝕性強,因此選用1∶3的食用白醋進行創(chuàng)面清洗。造口并發(fā)癥護理3）皮膚黏膜分離皮膚黏膜分離指的是造口黏膜與皮膚縫線處的組織愈合不良,使皮膚與腸造口黏膜分離形成一個開放性的傷口。分離深度≤2cm,深達皮下組織,且分離范圍≤1/4造口周徑的劃分為表淺皮膚黏膜分離；深度≥2cm,深達肌肉組織,分離范圍>1/4造口周徑直至全周的分離為深層皮膚黏膜分離。造口并發(fā)癥護理由于傷口位于造口旁，極易受排泄物污染，易感染，難以愈合，是臨床上的一個難題。采用濕潤愈合方法護理結腸造口皮膚黏膜分離，愈合率高達94.47%。采用濕潤愈合方

7、法護理腸造口皮膚黏膜分離,可以減少疤痕產(chǎn)生,減少其它并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高了病人的生活質量。造口并發(fā)癥護理濕潤愈合方法無感染情況下選用無菌生理鹽水,將分離處及周圍皮膚黏膜沖洗干凈。如懷疑感染,可選用對抑制殺滅腸道細菌比較有效的0.2%甲硝唑及慶大霉素沖洗。沖洗干凈后擦干，分離處填塞藻酸鹽敷料或噴灑水膠體粉劑，然后在分離處涂防漏膏，最后粘貼造口袋。底盤裁剪開口大小與突出的腸乳頭大小一致，應能夠遮蓋分離處，避免糞便污染，促進傷口愈合。