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1、耳部防護(hù)安全經(jīng)驗(yàn)分享.1、挖耳。俗話說：“耳不挖不聾”，確實(shí)有一定的道理。因其可能造成耳道壁的損傷，嚴(yán)重的會(huì)傷及中耳和內(nèi)耳，致使耳聾。2、異物塞入耳道。家長應(yīng)教育兒童勿將諸如豆類、珠子和果核等塞入耳道。3、捏緊雙鼻用力猛擤。不正確擤鼻有可能把鼻涕擤到中耳里去。正確的方法是用手指按住一側(cè)鼻孔，一側(cè)擤完了，再擤另一側(cè)。4、濫用藥物。在用藥之前要注意有無耳毒性。5、鼓膜發(fā)生外傷性穿孔后沖洗或用滴耳劑。正確的方法是外耳道口用消毒棉球堵塞，以防外來細(xì)菌侵入。十大不良習(xí)慣對耳朵的影響十大不良習(xí)慣對耳朵的影響6、跳水姿勢不正確，導(dǎo)致氣壓變化，引
2、起鼓膜穿孔。7、嬰幼兒喝奶時(shí)，其頭位過低，或在其哭鬧時(shí)喂奶，分泌物和奶液容易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳導(dǎo)致感染。8、乘飛機(jī)、潛水或高壓氧艙治療中，不注意做吞咽動(dòng)作，導(dǎo)致氣壓損傷性中耳炎的發(fā)生。9、常在噪聲環(huán)境中，且不帶防聲耳塞或耳罩，易患噪聲性耳聾。聽MP3等音量過大和持續(xù)時(shí)間過長，也會(huì)導(dǎo)致聽力下降。10、飲食不合理，過度焦慮勞累等，會(huì)加速老年性耳聾的發(fā)生。由于二者均與酒精有密切的關(guān)系,臨床表現(xiàn)也有諸多相似之處,且有約15%的WE患者同時(shí)合并戒斷綜合征,所以正確鑒別顯得尤為重要病例1,男,45歲,主因坐位搖晃,行走不能3月,加重1周入院.既
3、往:嗜酒史20年,每日1斤現(xiàn)病史:患者3個(gè)月以來開始出現(xiàn)坐立不穩(wěn),搖晃,行走困難,病情逐漸加重,近一周行走不能.6天前癥狀加重,出現(xiàn)胡言亂語,復(fù)視,行走不穩(wěn),經(jīng)常無故摔倒,查頭顱CT示輕度腦萎縮,門診以WE?收入院查體:神清,輕度構(gòu)音障礙,高級神經(jīng)活動(dòng)正常;雙眼內(nèi)收,外展,上視,下視均受限,處固定位;雙側(cè)肢體肌力5級,肌張力正常,雙側(cè)指鼻試驗(yàn),跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn),坐位搖晃明顯,雙側(cè)深淺感覺無異常,雙側(cè)巴士征未引出.輔助檢查:血常規(guī),生化全項(xiàng)均正常,頭顱CT示輕度腦萎縮診斷:WE男,32歲,主因行走不穩(wěn)2天以共濟(jì)失調(diào)原因待查收入院既往
4、嗜酒7年,每日一斤左右,近日因故停止飲酒2日后出現(xiàn)行走不穩(wěn),需人扶持查體:神清,語暢,高級神經(jīng)活動(dòng)正常;顱神經(jīng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn),雙側(cè)肢體肌力5級,肌張力正常,雙側(cè)指鼻試驗(yàn),跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn),四肢震顫,雙側(cè)深淺感覺無異常,雙側(cè)巴氏征未引出輔助檢查:血常規(guī)正常;生化全項(xiàng)均正常;頭顱CT未見異常考慮為酒精戒斷綜合征1病因及發(fā)病機(jī)制慢性酒精中毒進(jìn)食不足以酒代餐吸收不良胃腸功能紊亂,小腸粘膜病理改變代謝障礙肝,胰疾病孕婦嘔吐營養(yǎng)不良神經(jīng)性厭食1)WE的病因是維生素B1缺乏,在硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏的情況下,三羧酸循環(huán)障礙大腦細(xì)胞代謝發(fā)生障礙引
5、起腦組織中乳酸堆積和酸中毒,干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成,釋放和攝取,導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,表現(xiàn)為急性WE綜合征2)酒精戒斷綜合征發(fā)病原因目前還不太清楚,神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)可能與乙醇刺激的突然解除造成腦內(nèi)Y-氨基丁酸(GABA)抑制效應(yīng)的降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活有關(guān)2臨床癥狀1)WE發(fā)病年齡多為(30~70)歲,平均42.9歲,男性比女性稍多.典型的急性WE患者可出現(xiàn)3組特征性癥狀:眼肌麻痹,精神異常和共濟(jì)失調(diào).眼肌麻痹最常見的是雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹和復(fù)視,其它:眼球震顫多以水平和垂直方向?yàn)橹?上瞼下垂,視神經(jīng)乳頭水腫,視網(wǎng)膜出血和瞳孔對光
6、反射消失或遲鈍眼肌麻痹如能及時(shí)治療,常在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù);而眼球震顫需(1~2)周才能恢復(fù),精神異常情感淡漠,定向力障礙,精神渙散,容易激惹,這種異常有時(shí)難與戒酒狀態(tài)區(qū)別,常被稱為泛發(fā)的混亂狀態(tài).精神異常多伴有意識障礙,常表現(xiàn)為意識模糊,嗜睡或昏迷.共濟(jì)失調(diào)以軀干和下肢為主,上肢較少受累,患者站立,行走困難.2)戒斷綜合征臨床以震顫狀態(tài),抽搐樣發(fā)作,幻覺,譫妄及震顫性譫妄為主要表現(xiàn),重癥患者還會(huì)合并癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)3影像學(xué)表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查WE頭顱CT掃描可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)丘腦和腦干有低密度或高密度病變,也可見到乳頭體密度改變,部分患者
7、的導(dǎo)水管周圍有低密度區(qū).顱腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)乳頭體萎縮,丘腦內(nèi)側(cè)及第三腦室,第四腦室,中腦導(dǎo)水管周圍腦組織對稱性損害是WE較為特征性的表現(xiàn)之一.血清丙酮酸測定,對WE的診斷有益酒精戒斷綜合征頭顱CT68.8%有腦萎縮表現(xiàn),EEG檢查46.8%有陽性發(fā)現(xiàn),75%的患者轉(zhuǎn)氨酶異常.其他的生化檢查,腹部B超,腦電圖均可選擇,部分患者可有陽性發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病理學(xué)特征很多學(xué)者對急性WE的大腦進(jìn)行了病理組織學(xué)研究,發(fā)現(xiàn)受累嚴(yán)重的病變部位均有神經(jīng)元變性、壞死、缺失,髓鞘結(jié)構(gòu)變性、壞死,星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞和毛細(xì)血管增生,細(xì)胞內(nèi)水腫和斑點(diǎn)狀出血。根
8、據(jù)近年尸檢、核磁共振、正電子發(fā)射斷層掃描(PET)的研究,WE的病變部位較廣,見于下丘腦、中央導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、第三、四腦室周圍灰質(zhì)(雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè),乳頭體)、雙側(cè)尾狀核、大腦皮層、前庭核、橄欖核下部、視神經(jīng)、小腦蚓部。1小腦退化蒲肯野細(xì)胞是易損細(xì)胞,
