肩胛骨骨折內(nèi)固定治療的護(hù)理體會(huì)

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1、IV型1例，Va型1例［2］。1.2手術(shù)方法采用改良Judet手術(shù)入路［3］，患者取俯臥位或側(cè)俯臥位，應(yīng)關(guān)節(jié)外展90°，切U從肩峰基點(diǎn)開(kāi)始沿肩胛岡下緣，直到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣轉(zhuǎn)向肩胛下角，呈“L”型，切開(kāi)皮膚、皮下組織、淺筋膜、深筋膜至肌肉層，向外側(cè)牽拉幵皮瓣后暴露肌肉層，捫及肩胛岡，其上方的肌肉為斜方肌，其下方的肌內(nèi)為三角肌，切斷三角肌后部纖維并將其向外側(cè)翻轉(zhuǎn)后暴露下方的岡下肌和小圓肌，沿岡下肌與小圓肌間隙進(jìn)入或沿內(nèi)側(cè)緣及肩胛岡切開(kāi)岡下肌后即可顯露肩胛岡下方骨部，直達(dá)肩胛骨外側(cè)緣及頸部、體部、肩峰基底部及盂緣后方骨折處。術(shù)后4?

2、8d出院，根據(jù)術(shù)中內(nèi)固定固定強(qiáng)度，肩肘吊帶固定1-3周，活動(dòng)非固定關(guān)節(jié)，適當(dāng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。1.3結(jié)果本組患者術(shù)后均未出現(xiàn)感染、內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥?；颊呔@隨訪3?24個(gè)月，平均15.2個(gè)月。根據(jù)美國(guó)肩肘協(xié)會(huì)(ASES)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。80?100分為優(yōu)，6例；79?70分為良，4例；69?60分為中等，1例；60分以下為差，I例；平均86.5分，病人肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前訪視及心理護(hù)理術(shù)前訪視患者吋，了解患者體重身高、生活習(xí)慣、既往史、現(xiàn)病史、家族史、藥敏史、生活史、社會(huì)背景及患者對(duì)接受手術(shù)

3、的心理狀態(tài)等。査閱病歷、查閱各項(xiàng)檢查結(jié)果、生命體征、重要臟器功能狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、奮無(wú)感染等。人院后指導(dǎo)患者戒煙灑，盡量保證充足睡眠。通過(guò)訪視及資料收集，對(duì)患者作出術(shù)前護(hù)理診斷和制定護(hù)理措施。心理護(hù)理了解患者是否有不安和焦慮的心理等。12例患者中有11例存在擔(dān)心和顧慮，對(duì)這類(lèi)患者，我院醫(yī)護(hù)人員盡量安慰和陪伴患者，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予耐心的解釋和心理上的護(hù)理，減輕患者的焦慮和不安。讓患者意識(shí)到自己得到了醫(yī)護(hù)人員的重視和關(guān)注。訪問(wèn)患者時(shí)，還應(yīng)有針對(duì)性的、簡(jiǎn)明扼要的向患者講解手術(shù)過(guò)程、手術(shù)體位、手術(shù)效果、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、不適等

4、情況。同吋介紹與肩胛骨骨折有關(guān)知識(shí)，以及Ml種疾病患者手術(shù)的治療效果，成功的病例，盡量用安慰性和鼓勵(lì)性語(yǔ)言，使患者樹(shù)立對(duì)手術(shù)成功及康復(fù)的信心。充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使之積極配合手術(shù)治療。2.1.2術(shù)前檢查術(shù)前檢查患者的體型、體重、身高、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能，心、肺、腎、肝、脾等重要臟器的功能等。明確骨折存在后必須進(jìn)行肢體遠(yuǎn)端脈搏以及神經(jīng)檢査，確定冇無(wú)損傷，術(shù)前行肩胛骨后前位、腋位X線片以及CT三維重建檢查，對(duì)骨折類(lèi)型以及骨折移位做到心中有，確定患者各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)。2.1.3術(shù)前訓(xùn)練①呼吸的訓(xùn)練。為了防止肺部感染和肺不張等并

5、發(fā)癥，護(hù)理上應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉，即深慢膈呼吸訓(xùn)練、腹肌式呼吸訓(xùn)練、人工阻力呼吸訓(xùn)練三種方法交替實(shí)施、5min/次、3?5次/d;合并肋骨骨折的，可用胸腹帶保護(hù)，主要胸腹帶的松緊度。②大小便的訓(xùn)練。一般為2?4d，以至能適應(yīng)術(shù)后在床上大小便，以防術(shù)后不慣臥床排大、小便而導(dǎo)致便秘和尿潴留等情況的發(fā)生，以減少術(shù)后患者的痛苦。③體位的訓(xùn)練。手術(shù)患者需要適應(yīng)、習(xí)慣術(shù)后屈曲位及伸直外展位，訓(xùn)練開(kāi)始吋可30min/次，逐漸增加至3h,訓(xùn)練一般為2?4d,腋窩墊軟墊2個(gè)，防止皮膚磨損、破潰。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1食道、呼吸道護(hù)理本組

6、有6例患者術(shù)后1?5d內(nèi)出現(xiàn)吞咽困難，主訴吞咽疼痛，有異物感。造成患者術(shù)后吞咽困難的主要原因包括：麻醉插管、術(shù)后喉頭水腫痙攣。飲食以冷流質(zhì)為主，如米湯、魚(yú)湯等，逐漸過(guò)渡到半流食，如粥、面條等，冋吋靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。本組6例術(shù)后1周左右癥狀逐漸消失，后改為普食。2.2.2體位護(hù)理肩胛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后病人的體位分兩種［5】，一種為屈曲位，患肢置于胸前，抬高患肢，在腋窩處放2塊棉墊，防止皮膚磨損、破潰，尤其是夏天；另一種體位為伸直外展位，患肢置于外展支架固定抬高患肢25cm左右，防止水腫,觀察指端血液循環(huán)、顏色、溫度、感染、運(yùn)動(dòng)情況，并作

7、記錄。2.2.3創(chuàng)口的護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察創(chuàng)口敷料、創(chuàng)面局部張力，如出現(xiàn)創(chuàng)口局部腫脹，滲血，立即通知醫(yī)生及吋處理。手術(shù)本身可引起創(chuàng)面淺表感染、深部感染、醫(yī)源性腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)損傷等，故術(shù)后護(hù)理應(yīng)觀察肩關(guān)節(jié)外展幅度是否有減小，三角肌區(qū)域皮膚感覺(jué)有無(wú)障礙，是否冇三角肌肌肉蔞縮等現(xiàn)象，如一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理；另外，護(hù)理人員還應(yīng)觀察引流情況，保持通暢。監(jiān)測(cè)體溫變化，創(chuàng)面淺表感染可通過(guò)引流、換藥、合理應(yīng)用抗生素等措施進(jìn)行處理，如為深部感染，則需再次擴(kuò)創(chuàng)，沖洗閉式引流，內(nèi)固定牢固，則不需取出內(nèi)固定。本組未發(fā)生感染病例。2.2.4

8、術(shù)后功能鍛煉1）術(shù)后早期功能鍛煉術(shù)后1?3d用肩肘懸?guī)Ч潭ɑ贾?、練?xí)握拳，伸指及腕屈伸運(yùn)動(dòng)各5次，以后每天增加重復(fù)次數(shù)到16?20次，3d后病人引流管已拔出，可鼓動(dòng)病人下床活動(dòng)：⑴兩足站立如肩寬，上體向患側(cè)側(cè)屈，患肢懸ffi在三角巾內(nèi)