關(guān)于上海市醫(yī)改工作有關(guān)情況的匯報(bào)

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1、內(nèi)部會議材料，僅供委員參考。上海市醫(yī)改工作和公立醫(yī)院改革情況報(bào)告新一輪醫(yī)改以來，作為17個公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，上海按照國家的統(tǒng)一部署，結(jié)合上海實(shí)際，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，積極推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作，尤其是穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，明確了“轉(zhuǎn)方式、立秩序、建機(jī)制、促聯(lián)動”的總體思路：“轉(zhuǎn)方式”，即推動醫(yī)院從做大業(yè)務(wù)量的外延發(fā)展，逐步向注重內(nèi)涵質(zhì)量與優(yōu)化服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)展轉(zhuǎn)變；“立秩序”，即構(gòu)建主體多元、分工明確、功能完善、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推動形成分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、科學(xué)合理的就醫(yī)秩序；“建機(jī)制”，即構(gòu)建科學(xué)合理

2、的公立醫(yī)院外部支撐與內(nèi)部管理機(jī)制，厘清政府、辦醫(yī)主體、公立醫(yī)院的合理定位，形成有效的外部與內(nèi)部治理架構(gòu)；“促聯(lián)動”，即完善醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價格聯(lián)動改革機(jī)制，為深化公立醫(yī)院改革提供有力支撐?，F(xiàn)將有關(guān)進(jìn)展情況報(bào)告如下：一、完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度圍繞基本醫(yī)保、基本藥物、基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)“四個基本”，完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。（一）完善基本醫(yī)療保障制度。10對本市原有各類醫(yī)保制度進(jìn)行整合歸并，三類基本醫(yī)保（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合）的參保率達(dá)到98%以上（戶籍人口）。2015年起新農(nóng)合實(shí)施全市統(tǒng)籌。不斷提高基本醫(yī)

3、療保障水平，職工醫(yī)保報(bào)銷封頂線從7萬元提高到36萬元，超過部分仍可報(bào)銷80%；居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例從61%提高到75%，不設(shè)報(bào)銷封頂線；新農(nóng)合住院報(bào)銷比例均達(dá)到75％以上，報(bào)銷封頂線達(dá)到本市農(nóng)民人均可支配收入的6倍以上，對超出部分再給予70%的二次救助。穩(wěn)步加大醫(yī)療救助力度，取消低收入家庭醫(yī)療救助病種限制，試點(diǎn)開展“一站式”醫(yī)療救助服務(wù)。（二）全面實(shí)施基本藥物制度。在國家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，前后兩輪嚴(yán)格遴選增補(bǔ)了本市基本藥物目錄，目前共計(jì)844種基本藥物，較好地滿足了市民社區(qū)用藥需求。2011年2月1日起，全市

4、所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售。按照“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的原則，完成了基本藥物集中招標(biāo)采購，中標(biāo)價格平均降低39%。（三）加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。全市共建成305所標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含分中心），形成了覆蓋城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建成為全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線管理，明確政府“托底”責(zé)任，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無債務(wù)運(yùn)行。加強(qiáng)以全科醫(yī)師為核心的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，全市已有注冊全科醫(yī)師5000余人，其中本科學(xué)歷占46%，大專

5、學(xué)歷占41%；高級職稱占4%，中級職稱占37%。探索家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)，初步探索形成了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、預(yù)約診療、轉(zhuǎn)診服務(wù)、疾病管理等基本服務(wù)模式。此外，通過2013年啟動的本市基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，目前全市區(qū)縣屬中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院均達(dá)到二級甲等及10以上水平，全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)置中醫(yī)科，能提供6種以上中醫(yī)藥服務(wù)，基層中醫(yī)藥工作進(jìn)入新一輪發(fā)展階段。（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。實(shí)施國家基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并在國家項(xiàng)目的基礎(chǔ)上新增21項(xiàng)基本項(xiàng)目和3項(xiàng)重大項(xiàng)目（新生兒疾病篩查、居民大腸癌篩

6、查、老年人接種肺炎疫苗），基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全部常住人口。加大財(cái)政支持力度，切實(shí)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，2014年本市基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)達(dá)到人均63.7元（以常住人口為基數(shù)）。2011年還啟動了第三輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計(jì)劃，實(shí)施5類47個項(xiàng)目，進(jìn)一步加強(qiáng)各級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。2014年成立并啟動運(yùn)行上海市婦幼保健中心，進(jìn)一步完善了可持續(xù)發(fā)展管理體系，實(shí)現(xiàn)婦幼保健工作全面整合和能級提升。此外，2015年全面推進(jìn)落實(shí)第二輪中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計(jì)劃。二、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作2010年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

7、工作啟動以來，上海市按照“轉(zhuǎn)方式、立秩序、建機(jī)制、促聯(lián)動”的原則，堅(jiān)持點(diǎn)面結(jié)合、遠(yuǎn)近結(jié)合、突出重點(diǎn)、邊試邊推，穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。（一）以資源布局調(diào)整為主線，完善醫(yī)療服務(wù)體系。實(shí)施郊區(qū)三級醫(yī)院建設(shè)“5+3+1”項(xiàng)目（新建5家、提升等級3家、遷建1家），已有8個項(xiàng)目竣工并投入使用，實(shí)現(xiàn)了每個郊區(qū)縣至少有一家三級綜合醫(yī)院。2011年啟動瑞金—盧灣、新華—崇明兩個醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)，組建理事會，建立10聯(lián)合體章程，重構(gòu)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，開展了聯(lián)合體內(nèi)人員柔性流動、基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、居民簽約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診等工作

8、。加強(qiáng)規(guī)劃引領(lǐng)和政策引導(dǎo)，推動部分二級醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型，目前已有4家二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批、大型設(shè)備配額、醫(yī)保定點(diǎn)等方面明確了扶持政策。大力鼓勵社會資本參與上海國際醫(yī)學(xué)園和新虹橋國際醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。（二）以體制機(jī)制建設(shè)為核心，打好改革“組合拳”。完善管理體制，由一位市領(lǐng)導(dǎo)分管衛(wèi)生計(jì)生、醫(yī)保部門，強(qiáng)化了部門協(xié)調(diào)。推進(jìn)委市合作，市政府