研究孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘療效

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1、研究孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘療效.L.編輯。摘要：目的探討孟魯司特（montelukast）治療小兒咳嗽變異性哮喘(coughvariantasthma，CVA)的療效。方法87例CVA患兒隨機(jī)分成治療組45例,對照組42例。對照組給予口服鹽酸丙卡特羅(美普清)和酮替芬；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特咀嚼片,總療程3個月。觀察療效，隨訪6個月，追蹤復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療組總有效率84.45%,復(fù)發(fā)率6.67%；對照組總有效率61.9%，復(fù)發(fā)率19.06%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2組比較總有效率和復(fù)發(fā)率均有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘療效

2、確切，副反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：孟魯司特；咳嗽變異性哮喘；白三烯受體拮抗劑　　咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA)又名過敏性咳嗽或隱匿性哮喘，是兒科引起慢性咳嗽的常見原因之一，其發(fā)病在全球呈上升趨勢。近年來應(yīng)用白三烯受體拮抗劑治療支氣管哮喘越來越受到人們的關(guān)注。我院應(yīng)用孟魯司特咀嚼片對87例CVA哮喘患兒進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料全部病例均是我院200307～200602兒科門診及病房收治的CVA患兒共87例，均符合1998年全國兒科哮喘防治組修訂的兒童哮喘防治常規(guī)（試行）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

3、。按就診順序隨機(jī)分成治療組45例，對照組42例。其中男54例，女33例,男女之比1.64∶1，年齡2.5～15歲，病程1.5～18個月。2組患兒發(fā)病年齡、性別、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?！　?．2臨床表現(xiàn)所有患兒均表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)咳嗽1個月以上，其中3個月以上22例，最長1例達(dá)18個月；干咳65例，咳少許白色黏痰22例，清晨咳嗽加重39例，夜間加重者31例，清晨和夜間均咳嗽17例，活動或哭鬧后加劇36例，21例有過敏史，15例有哮喘家族史。全部患兒均無發(fā)熱、喘息，肺部未聞及哮鳴音?！　?．3輔助檢查全部患兒白細(xì)胞總數(shù)均在正常范圍，嗜酸性粒細(xì)胞<

4、;0.210938例，0.20109～0.3510917例，>0.3510932例，支原體聚合酶反應(yīng)陽性19例，塵螨劃痕試驗(yàn)陽性35例，X線胸片檢查均無異常?！　?.4療效標(biāo)準(zhǔn)治療1周內(nèi)咳嗽消失為顯效；2周內(nèi)咳嗽消失為有效；2周后仍有咳嗽為無效［2］?！　?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SSPS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。　　1.6對照組給予鹽酸丙卡特羅（美普清），1.25μg/（kg次），2次/d，咳嗽癥狀消失后停用。酮替芬0.5～1mg/次，2次/d，連續(xù)服用3個月。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯

5、司特咀嚼片，3～6歲4mg，6～12歲5mg，＞12歲10mg，均每晚頓服，臨床癥狀、體征消失后停用丙卡特羅和酮替芬，繼續(xù)服用孟魯司特，總療程達(dá)3個月。觀察療效，治療前后檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，隨訪6個月，觀察復(fù)發(fā)情況。　　2結(jié)果　　2.12組治療效果比較見表1。　　表12組療效比較（略）　　治療組患兒經(jīng)治療后總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；復(fù)發(fā)例數(shù)2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。　　2.2不良反應(yīng)治療組45例CVA患兒服用孟魯司特3個月，有1例嘔吐，1例口干，1例一過性頭暈，均未經(jīng)特殊處理癥狀自行緩解。血、尿常規(guī)，肝、腎

6、功能均未見異常?！?討論　　CVA是一種隱匿性哮喘，是哮喘的一種潛在形式或是哮喘的先兆表現(xiàn),是嚴(yán)重危害小兒身心健康的慢性氣道炎癥性疾病。表現(xiàn)為夜間和(或)清晨的發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動或哭鬧時(shí)咳嗽加重，無感染征象，無喘息和哮鳴音，經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療效果不佳，常有過敏史或家族史。發(fā)病機(jī)制目前多認(rèn)為是一種由多種細(xì)胞參與，多種介質(zhì)介導(dǎo)的慢性炎癥性疾病［3］。近幾十年來國內(nèi)外CVA發(fā)病率均呈上升趨勢［4］。孟魯司特是新一代非甾體抗炎藥物，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣，能減少氣道因變應(yīng)原刺激引起的

7、細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)，能抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)。對運(yùn)動和冷空氣等刺激及各種變應(yīng)原如花粉、毛屑等引起的速發(fā)相和遲發(fā)相炎癥反應(yīng)均有抑制作用，是一種口服有效的白三烯受體拮抗劑［5］。近年來的研究認(rèn)為白三烯是花生四烯酸的代謝物，能誘發(fā)哮喘病人的氣道和其他組織產(chǎn)生大量的前炎性反應(yīng)，即平滑肌痙攣、血流改變、血漿滲出、黏液分泌和炎性細(xì)胞活化［6］，因此白三烯在哮喘發(fā)病機(jī)制中起重要作用。孟魯司特系白三烯受體的拮抗劑，主要通過阻斷半胱氨酸酰白三烯與存在于各種細(xì)胞表面的受體結(jié)合，使半胱氨酸酰白三烯的致炎效果被中斷，從而減輕黏液水腫、氣道分泌物增加，以緩