陳慎吾先生應(yīng)用柴胡劑的體會(huì)

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1、陳慎吾先生應(yīng)用柴胡劑的體會(huì)______________________________________________________________?《傷寒論》中柴胡劑的運(yùn)用和發(fā)揮《傷寒論》所說(shuō)之少陽(yáng)病，或是今天所說(shuō)的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要見到少陽(yáng)病的主證、主脈，皆可使用小柴胡湯。如果是高熱不退可加生石膏、金銀花、板蘭根等清熱解毒之品。有的僅有發(fā)熱一證，脾胃不虛者也可用小柴胡湯解郁除熱。　　小柴胡湯不僅用于治療外感熱病，也是小兒病常用之方。因幼兒為稚陽(yáng)之體，脾胃之氣又尚未充實(shí)，故多見小柴胡湯證，小柴

2、胡湯又是驅(qū)邪而不傷正的最好方劑。小兒肺炎用此方加石膏、杏仁、桔皮；若大便不通可加枳實(shí)、瓜蔞以通腑氣。百日咳加竹茹、茯苓、青陳皮、桔梗；消化不良可加枳實(shí)或枳殼。小兒發(fā)熱時(shí)易使陰血不和，常加一味芍藥以和之?！　⌒〔窈鷾委煾骺齐s病其有效病例數(shù)不勝數(shù)，現(xiàn)僅舉數(shù)例說(shuō)明。治療內(nèi)科雜病如肺部疾患的咳喘，即今之肺結(jié)核，以本方加桔梗、丹皮、當(dāng)歸、芍藥等，咳血者可加茅根，或加清熱涼血育陰之阿膠；心痛者（狹心癥）以本方家梔子、香豉清熱解郁；有胸水者，本方與大陷胸湯或小陷胸湯合方治療氣郁水熱互結(jié)之證。在治療肝、膽、胰方面用本方更有奇效

3、。　　如急性肝炎兼有黃疸的，多見口渴，小便不利，黃疸，腹脹滿等，用本方與茵陳蒿湯或五苓散合方。若是無(wú)黃疸的肝炎，就用小柴胡湯隨證加減。血虛型慢性肝炎，證見口苦、胸滿、食少、嘔吐、心煩，肋下痞鞭，腹痛滿痛拒按時(shí)用本方合桂枝茯苓丸治療。肝硬變腹水去后多用小柴胡湯善后處理，這種治法療效還是滿意的，治愈率多在80%以上。阿米巴性肝膿瘍用本方加鴉膽子有很好的療效。五官科病，如少陽(yáng)耳聾可單用小柴胡湯一方，若兼有水氣上沖者可與苓桂術(shù)甘湯合方?！　D科病用本方可治熱入血室。若是由于肝膽情志不遂引起的氣血不和，血虛或血瘀的，亦多用

4、本方隨證加減，例如后世逍遙散方即是其中一例。??????-----------------談小柴胡湯的臨床運(yùn)用------陳瑞春---------------------?《傷寒論》中的小柴胡湯，是一首常用方，在全論113方中使用率最高，運(yùn)用范圍最廣，療效確實(shí)很好。為了更好地?cái)U(kuò)大小柴胡湯的臨床運(yùn)用，本文專就其若干問(wèn)題，談點(diǎn)個(gè)人拙見，以期引玉。1&©中國(guó)中醫(yī)藥論壇--中國(guó)中醫(yī)藥論壇　　fp?w一、正確理解小柴胡湯證z6Dg

5、、表虛桂枝湯證。少陽(yáng)病下轄小柴胡湯諸證等。這就是說(shuō)，《傷寒論》以六經(jīng)病為綱，以諸湯證名目，舉綱為目，層層深入，剖析六經(jīng)病千變?nèi)f化的病因、病機(jī)，使其在臨床上證藥合機(jī)，審因論治，取得相應(yīng)的療效。zL,9W　小柴胡湯證，在傷寒六經(jīng)辨證屬少陽(yáng)。其病機(jī)為半表半里，寒熱虛實(shí)夾雜。在三陽(yáng)表證的病機(jī)變化中，它可以外達(dá)出表，亦可內(nèi)陷入里。所以，它的兩組主證，一為往來(lái)寒熱，代表病在半表的病機(jī)反應(yīng)；一為口苦、咽干、目眩(實(shí)即包括胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔等肝膽火郁證)，代表病在半里的病機(jī)反應(yīng)。前者可視為少陽(yáng)半表證，后者可視為少陽(yáng)半里

6、證。這些主證的出現(xiàn)，可以由太陽(yáng)失治、誤治，亦可由陽(yáng)明病轉(zhuǎn)入。但無(wú)論其來(lái)路如何，總以邪在半表半里的病機(jī)、主證為臨床特征，便可投以小柴胡湯治療，使病邪透達(dá)于外，不致內(nèi)陷入里。因此，小柴胡湯在外感熱中所起的外達(dá)透邪，阻斷病邪內(nèi)陷的作用，是舉足輕重0Hrf的，其樞轉(zhuǎn)之機(jī)也就不言而喻了。b]v??如前所述，從小柴胡湯主治半表半里、寒熱虛實(shí)夾雜的功用看，引申其治療雜病，則更是天地寬廣，通治諸病。諸如心血管系，肺系，消化系，以及部分神經(jīng)系病癥，只要出現(xiàn)半表半里、寒熱虛實(shí)夾雜的病機(jī)皆可以小柴胡湯化裁運(yùn)用。從宏觀的病機(jī)看，諸如以肝

7、膽為中心，波及脾胃，影響肺氣，累及心神，擾亂肝魂，困擾胃腸……舉凡兼表之虛證，兼里之實(shí)證，挾痰挾飲，氣滯兼瘀等涉及的病種甚多，所以說(shuō)，用小柴胡湯權(quán)宜應(yīng)變，治療雜病，體現(xiàn)了同病異治、異病同治的原則性和靈活性。eEst7??此外，關(guān)于“但見一證，不必悉具”用小柴胡湯的問(wèn)題。歷代醫(yī)家各持己見，有的注家認(rèn)為，只要見到“口苦，咽干，目?！被颉巴鶃?lái)寒熱，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔”的癥狀中任何一病，即可投以小柴胡湯治療，這種見解有失其偏。因?yàn)橹灰娨话Y，即用小柴胡湯，有其機(jī)械性和片面性，割裂了小柴胡湯證的整體意義。所以，僅見

8、口苦或咽干，或目眩就用小柴胡湯，那未能抓住病機(jī)實(shí)質(zhì)，多有失誤。例如，口苦、咽于、目眩三者為膽火肆虐癥，如果僅見其中之一，即用小柴胡湯治療，而方中所用黨參、半夏、姜、棗、甘草之辛甘調(diào)和補(bǔ)益的功能，怎能用于一派實(shí)火之證呢?這就犯了虛虛實(shí)實(shí)之戒，無(wú)疑是機(jī)械地對(duì)號(hào)入坐。筆者認(rèn)為，小柴胡湯的病機(jī)，能夠客觀地印證的是“上焦得通，津液得不，胃氣因和”，這才是“但見一癥”的最好注腳，前后