兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范

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1、兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范一、目的通過眼保健宣傳教育、視力評(píng)估和相關(guān)眼病的篩查，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病，及早矯治或及時(shí)轉(zhuǎn)診，以預(yù)防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展，保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育。二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童。三、內(nèi)容與方法（一）時(shí)間。1．健康兒童應(yīng)當(dāng)在生后28～30天進(jìn)行首次眼病篩查，分別在3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲健康檢查的同時(shí)進(jìn)行階段性眼病篩查和視力檢查。2．具有眼病高危因素的新生兒，應(yīng)當(dāng)在出生后盡早由眼科醫(yī)師進(jìn)行檢查。新生兒眼病的高危因素包括：（1）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過7天并有連續(xù)吸氧（高濃度）史。（2）臨床上存在

2、遺傳性眼病家族史或懷疑有與眼病有關(guān)的綜合征，例如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。8（3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）等引起的宮內(nèi)感染。（4）顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤，或者哭鬧時(shí)眼球外凸。（5）出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)。（6）眼部持續(xù)流淚、有大量分泌物。3．出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)當(dāng)在生后4～6周或矯正胎齡32周，由眼科醫(yī)師進(jìn)行首次眼底病變篩查。（二）檢查內(nèi)容和方法。1．內(nèi)容在兒童健康檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)0～6歲兒童進(jìn)行眼外觀檢查，對(duì)4歲及以上兒童增加視力檢查。有條件的地區(qū)可增加

3、與兒童年齡相應(yīng)的其它眼部疾病篩查和視力評(píng)估：滿月訪視時(shí)進(jìn)行光照反應(yīng)檢查，以發(fā)現(xiàn)眼部結(jié)構(gòu)異常；3月齡嬰兒進(jìn)行瞬目反射檢查和紅球試驗(yàn)，以評(píng)估嬰兒的近距離視力和注視能力；6月齡嬰兒進(jìn)行視物行為觀察和眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)），1～3歲兒童進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)檢查，以評(píng)估兒童有無(wú)視力障礙和眼位異常。2．方法（1）眼外觀：觀察眼瞼有無(wú)缺損、炎癥、腫物，眼睫毛內(nèi)翻，兩眼大小是否對(duì)稱；結(jié)膜有無(wú)充血，結(jié)膜囊8有無(wú)分泌物，持續(xù)溢淚；角膜是否透明呈圓形；瞳孔是否居中、形圓、兩眼對(duì)稱、黑色外觀。（2）光照反應(yīng)：檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復(fù)多次，兩眼分別進(jìn)行。嬰兒出現(xiàn)

4、反射性閉目動(dòng)作為正常。（3）瞬目反射：受檢者取順光方向，檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動(dòng)，不接觸到受檢者。嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動(dòng)作為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查。（4）紅球試驗(yàn)：用直徑5cm左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒眼前20～33cm距離緩慢移動(dòng)，可以重復(fù)檢查2～3次。嬰兒出現(xiàn)短暫尋找或追隨注視紅球的表現(xiàn)為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查。（5）眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)）：將手電燈放至兒童眼正前方33cm處,吸引兒童注視光源；用遮眼板分別遮蓋兒童的左、右眼，觀察眼球有無(wú)水平或上下的移動(dòng)。正常兒童兩眼注視光源時(shí)，瞳孔中

5、心各有一反光點(diǎn)，分別遮蓋左右眼時(shí)沒有明顯的眼球移動(dòng)。（6）眼球運(yùn)動(dòng)：自兒童正前方，分別向上、下、左、右慢速移動(dòng)手電燈。正常兒童兩眼注視光源時(shí)，兩眼能夠同時(shí)同方向平穩(wěn)移動(dòng)，反光點(diǎn)保持在兩眼瞳孔中央。（7）視物行為觀察：詢問家長(zhǎng)兒童8在視物時(shí)是否有異常的行為表現(xiàn)，例如不會(huì)與家人對(duì)視或?qū)ν饨绶磻?yīng)差，對(duì)前方障礙避讓遲緩，暗處行走困難，視物明顯歪頭或距離近，畏光或瞇眼、眼球震顫等。（8）視力檢查：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表檢查兒童視力，檢測(cè)距離5m，視力表照度為500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時(shí)，一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼

6、進(jìn)行檢查。自上而下辨認(rèn)視標(biāo)，直到不能辨認(rèn)的一行時(shí)為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。對(duì)4歲視力≤0.6、5歲及以上視力≤0.8的視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童，都應(yīng)當(dāng)在2周～1月復(fù)查一次。（三）眼及視力保健指導(dǎo)。1．早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診識(shí)別兒童常見眼部疾病，兒童若出現(xiàn)眼紅、畏光、流淚、分泌物多、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼位偏斜或歪頭視物、眼球震顫、不能追視、視物距離過近或瞇眼、暗處行走困難等異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。兒童應(yīng)當(dāng)定期接受眼病篩查和視力評(píng)估。2．注意用眼衛(wèi)生（1）培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，包括培養(yǎng)正確的看書、寫字姿勢(shì)，正確的握筆方法，在良好的照

7、明環(huán)境下讀書、游戲。8（2）兒童持續(xù)近距離注視時(shí)間每次不宜超過30分鐘，操作各種電子視頻產(chǎn)品時(shí)間每次不宜超過20分鐘，每天累計(jì)時(shí)間建議不超過1小時(shí)。2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產(chǎn)品。眼睛與各種電子產(chǎn)品熒光屏的距離一般為屏面對(duì)角線的5～7倍，屏面略低于眼高。（3）屈光不正兒童要到具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或眼鏡驗(yàn)配機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)散瞳驗(yàn)光，調(diào)整眼鏡屈光度，不要使用劣質(zhì)及不合格眼鏡。（4）不要盲目使用眼保健產(chǎn)品，要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理、適度使用。（5）合理營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食。經(jīng)常到戶外活動(dòng)，每天不少于2小時(shí)。3．防止眼外傷（1）兒童應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離煙花爆竹、銳利器械、有害物

8、質(zhì)，不在具有危險(xiǎn)的場(chǎng)所活動(dòng)，防范寵物對(duì)眼的傷害。（2