附件1科技成果登記表（應用技術類科技成果）

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1、附件1：科技成果登記表（應用技術類科技成果）廣西科技成果登記材料卷內目錄項目名稱：成果登記號：序號文件編號責任者文件材料題名日期頁次備注廣西科技成果登記表116《中華人民共和國統(tǒng)計法》第七條規(guī)定：國家機關、企業(yè)事業(yè)單位和其他組織以及個體工商戶和個人等統(tǒng)計調查對象，必須依照本法和國家有關規(guī)定，真實、準確、完整、及時地提供統(tǒng)計調查所需的資料，不得提供不真實或者不完整的統(tǒng)計資料，不得遲報、拒報統(tǒng)計資料。表號：CG002制表機關：科學技術部批準機關：國家統(tǒng)計局批準文號：國統(tǒng)制[2017]4號有效期至：2019年1月科技成果登記表（應

2、用技術類科技成果）成果名稱:第一完成單位：（蓋章）研究起始日期：□□□□年□□月研究終止日期：□□□□年□□月推薦單位：（蓋章）批準登記單位：廣西壯族自治區(qū)科學技術廳批準登記號：桂科成登字□□□□□□□□□批準登記日期：□□□□年□□月□□日中華人民共和國科學技術部制定中華人民共和國國家統(tǒng)計局批準二○一七年16科技成果登記表（應用技術類科技成果）一、成果概況1．成果名稱2．關鍵詞①②③3．成果體現(xiàn)形式（單選）□新技術□新工藝□新產(chǎn)品□新材料□新裝備□農(nóng)業(yè)、生物新品種□礦產(chǎn)新品種□其他應用技術＿＿＿＿＿□國際標準□國家標準□行

3、業(yè)標準□地方標準□企業(yè)標準4．成果屬性□原始性創(chuàng)新□國外引進消化吸收創(chuàng)新□國內技術二次開發(fā)5．成果所處階段□初期階段□中期階段□成熟應用階段6．成果水平□國際領先□國際先進□國內領先□國內先進□國內一般□未評價7．合作形式□獨立研究□與企業(yè)合作□與院校合作□與研究院所合作□與國（境）外合作□其他＿＿＿＿＿8．學科分類①②9．中圖分類①②10．戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)（單選）□節(jié)能環(huán)?！跣乱淮畔⒓夹g□生物□高端裝備制造□新能源□新材料□新能源汽車11．所屬高新技術領域（單選）□電子信息□先進制造□航空航天□現(xiàn)代交通□生物醫(yī)藥與醫(yī)療器械

4、□新材料□新能源與節(jié)能□環(huán)境保護□地球、空間與海洋□核應用技術□現(xiàn)代農(nóng)業(yè)12．成果主要應用行業(yè)（單選）□農(nóng)、林、牧、漁業(yè)□采礦業(yè)□制造業(yè)□電力、熱力、燃氣及水生產(chǎn)和供應業(yè)□建筑業(yè)□批發(fā)和零售業(yè)□交通運輸、倉儲和郵政業(yè)□住宿和餐飲業(yè)□信息傳輸、軟件和信息技術服務業(yè)□金融業(yè)□房地產(chǎn)業(yè)□租賃和商務服務業(yè)□科學研究和技術服務業(yè)□水利、環(huán)境和公共設施管理業(yè)□居民服務、修理和其他服務業(yè)□教育□衛(wèi)生和社會工作□文化、體育和娛樂業(yè)□公共管理、社會保障和社會組織□國際組織二、立項情況1．課題來源（單選）國家科技計劃□科技重大專項□自然科學基金

5、□重點基礎研究發(fā)展計劃（973計劃）□高技術研究發(fā)展計劃（863計劃）□科技支撐計劃□科技基礎條件平臺□星火計劃□火炬計劃□國家重點新產(chǎn)品計劃□國家軟科學研究計劃□國際科技合作專項□國家重點實驗室□國家工程技術研究中心□科技型中小企業(yè)技術創(chuàng)新基金□重大科學儀器設備開發(fā)專項□科技基礎性工作專項□國家野外科學研究觀測臺站□農(nóng)業(yè)科技成果轉化資金□科技富民強縣專項行動計劃□科研院所技術開發(fā)研究專項資金□國際熱核聚變實驗堆（ITER）計劃專項□其他國家科技計劃＿＿＿＿＿□部門計劃□地方計劃□部門基金□地方基金□民間基金□國際合作□橫向

6、委托□自選□其他＿＿＿＿＿2．課題來源單位3．課題立項名稱4．課題立項編號5．經(jīng)費實際投入額（萬元）總計國家投入部門投入地方投入基金投入自有資金銀行貸款國外資金其他合計省級投入地級投入縣級投入16（續(xù)表）三、評價情況1．評價方式□鑒定□驗收□行業(yè)準入□自然科學基金結題□知識產(chǎn)權□機構評價2．評價單位3．評價日期4．評價報告編號四、知識產(chǎn)權狀況1．知識產(chǎn)權形式□發(fā)明專利□實用新型專利□外觀設計專利□軟件著作權□其他2．專利狀況□未申請專利□已受理專利□已授權專利3．已受理專利項數(shù)4．已授權專利項數(shù)5．已授權專利情況專利號名稱6

7、．已受理專利情況專利申請?zhí)柮Q7．獲得軟件著作權情況軟件著作權登記號軟件著作權名稱五、成果轉移轉化情況1．應用狀態(tài)□產(chǎn)業(yè)化應用□小批量或小范圍應用□試用□應用后停用□未應用2.應用效果□落后技術、工藝、裝備的替代□進口替代□填補國內空白□降低成本3．轉化方式□自我轉化□合作轉化□技術轉讓與許可合作轉化方式□技術服務□合作開發(fā)□技術入股□完成人創(chuàng)業(yè)4.轉移途徑□協(xié)議定價□掛牌交易□技術拍賣□其他5．自我轉化效益(萬元)收入凈利潤實交稅金出口創(chuàng)匯節(jié)約資金6．合作轉化收入(萬元)其中：技術入股股權折價(萬元)7．技術轉讓與許可收入

8、(萬元)其中，知識產(chǎn)權技術轉讓收入(萬元)8．已轉讓單位數(shù)(個)9.轉化的政府支持□納入政府計劃□進入政府采購□得到轉化財政經(jīng)費支持□享受政府稅收優(yōu)惠□軍民融合10.單位轉化政策支撐□單位轉化機構參與□納入績效考評□與職稱評定掛鉤□與收入分配掛鉤11.轉化的獎勵和報酬□未實施轉化收益獎勵和