領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇申請表

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1、領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇申請表填報單位（蓋章）：單位社保編號：退休類別:□正常退休；□特殊工種提前退休；□非因工傷病提前退休；□因工傷病提前退休；□軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部提前退休；□其他：。個人社保編號　姓名　小一寸彩色照片　　　性別　出生日期年月日戶籍地址養(yǎng)老保險累計繳費月數(shù)（含視同繳費）證件號碼證件種類□身份證□港澳臺來往大陸通行證□其它證件號碼申請時身份□單位在職（□管理或?qū)I(yè)崗位；□生產(chǎn)崗位）□失業(yè)□從未在企業(yè)參保，僅以個體工商戶雇主、靈活就業(yè)人員身份參保的人員居住地址郵編本人聯(lián)系電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系人電話養(yǎng)老保險待遇支付賬戶信息銀行名稱支付賬號工工作簡歷起止時間工作單位年月至年月　年月至年月　年月

2、至年月　年月至年月　年月至年月　年月至年月從事特殊工種情況工種名稱工種性質(zhì)勞動條件起止時間實際工作年限備注　　　　　　　　　　　　　　　　　　傷病鑒定情況鑒定編號主要傷病名稱鑒定等級鑒定日期鑒定時所在單位或?qū)偈I(yè)人員為保障申請人您的個人權(quán)益，請您認真閱讀以下事項內(nèi)容及法律條款，仔細核對個人社保信息：1、請核對包括個人信息、《視同繳費年限錄入確認表》和《繳費歷史明細表》記錄在內(nèi)的個人權(quán)益記錄，如養(yǎng)老保險視同和實際繳費情況。相關(guān)信息記錄可以通過社保業(yè)務(wù)前臺、自助終端等方式查詢并打印。對于有異議的，請及時到所屬的區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)核實，核實無誤后繼續(xù)申辦領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇手續(xù)。居住地、待遇支付賬戶及

3、其他本人信息發(fā)生變化的，請及時到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更。2、《中華人民共和國社會保險法》第八十八條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。3、《中華人民共和國刑法》第二百六十六條詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。4、《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》(法釋〔20

4、11〕7號)第一條詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應(yīng)當分別認定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“數(shù)額較大”、“數(shù)額巨大”、“數(shù)額特別巨大”。本人核對并確認申報情況屬實，并已閱知以上提示及法律條款，對由于確認情況的不實而引起的一切后果承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。簽名：交表簽名時間：年月日審核意見送審單位意見:（蓋章）年月日主管部門意見（蓋章）年月日（區(qū)、縣）人社局意見（限正常退休需審批人群）：（蓋章）年月日填表說明：1、請按表逐欄認真、據(jù)實、準確填寫。其中，“戶籍地址”填寫本人詳細戶籍地址，即戶口本上記錄地址，港澳臺及外籍人士該欄不用填；“證件號碼”欄，有居民身份證的

5、，選擇“身份證”并填寫身份證號碼，港澳臺人員選擇并填寫往來大陸的通行證號碼，其它人員選擇“其它”，填寫護照、軍官證、文職干部證等有效證件的號碼；“居住地址”欄，填寫個人的真實居住地址，作為審核結(jié)果通知書或告知書、社會保險個人權(quán)益記錄單等社保業(yè)務(wù)文書或單據(jù)的郵寄送達地址。2、本表一式四份，市（區(qū)、縣級市）人力資源和社會保障局、市（區(qū)、縣級市）社會保險基金管理中心、填報單位或主管部門、申請人各一份。3、“單位審核意見”欄，申請人屬在職人員的，由申請人現(xiàn)在用人單位填寫意見，有主管部門的，再送主管部門填寫意見；屬于在退管部門管理的失業(yè)人員和無單位辦理需自行到社保經(jīng)辦機構(gòu)申請退休的失業(yè)人員，無須填寫。

6、“（區(qū)、縣）人社局意見”欄，適用于需區(qū)縣人社局審批的正常退休人群，提前退休類別無需在此欄填寫意見。廣州市人力資源和社會保障局印制(2014版本)領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇申請表（樣表）填報單位（蓋章）：××××汽車有限公司單位社保編號：********退休類別:?正常退休；□特殊工種提前退休；□非因工傷病提前退休；□因工傷病提前退休；□軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部提前退休；□其他：。個人社保編號　10********姓名張三小一寸彩色照片　　　性別　男出生日期1956年**月**日戶籍地址廣州市海珠區(qū)********養(yǎng)老保險累計繳費月數(shù)（含視同繳費）494個月證件號碼證件種類?身份證□港澳臺來往大陸通行證□其它證

7、件號碼****************申請時身份?單位在職（□管理或?qū)I(yè)崗位；?生產(chǎn)崗位）□失業(yè)□從未在企業(yè)參保，僅以個體工商戶雇主、靈活就業(yè)人員身份參保的人員居住地址廣州市海珠區(qū)********郵編51****本人聯(lián)系電話1********聯(lián)系人姓名李四聯(lián)系人電話1********養(yǎng)老保險待遇支付賬戶信息銀行名稱中國工商銀行支付賬號360****************工工作簡歷起止時間工作單位1975年8