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1、WHO三階梯癌癥止痛工作回顧1982：米蘭WHO癌癥疼痛治療指南（起草）。1984：日內(nèi)瓦WHO癌癥疼痛治療指南（定稿）。1990.11：廣州中國(guó)與WHO舉辦首次研討會(huì)。1991.4:衛(wèi)生部藥發(fā)（91）第12號(hào)：“關(guān)于在我國(guó)開(kāi)展癌癥病人止痛三階梯治療”工作的通知。1993.5:衛(wèi)生部藥發(fā)（93）第22號(hào)：“關(guān)于下達(dá)癌癥三階梯療法指導(dǎo)原則”的通知。1990~至今：全國(guó)舉辦培訓(xùn)班或研討會(huì)逾百次。WHO三階梯癌癥止痛工作回顧 麻醉品的供應(yīng)問(wèn)題1986.10:（86）衛(wèi)藥字第86號(hào)文件：1.晚期癌癥病人劇痛可申領(lǐng)“麻醉藥品供應(yīng)卡”。2.醫(yī)生開(kāi)麻醉藥品處方一次不超過(guò)5日常用量。1998.11:國(guó)藥監(jiān)
2、安（98）160號(hào)文件：“關(guān)于癌癥病人使用嗎啡極量問(wèn)題”的通知——對(duì)癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡，應(yīng)有醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量，即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制。WHO三階梯癌癥止痛工作回顧 麻醉品的供應(yīng)問(wèn)題1999.6:國(guó)管安（99）48號(hào)文件：“關(guān)于癌癥治療使用麻醉藥品有關(guān)問(wèn)題”的通知：1.申領(lǐng)麻醉卡。2.癌癥治療使用麻醉藥品控、緩制劑時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。3.對(duì)癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量。WHO三階梯癌癥止痛工作回顧 麻醉品的供應(yīng)問(wèn)題國(guó)際禁毒公約的二大宗旨：麻醉藥品有成癮性——必須進(jìn)行管制，防止發(fā)生流弊。麻醉藥品有強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，是臨床上不
3、可缺少的鎮(zhèn)痛藥——必須確保它的醫(yī)療供應(yīng)。麻醉藥品的消耗WHO將嗎啡消耗量數(shù)字作為衡量一個(gè)國(guó)家貫徹《癌癥三階梯止痛方案》的一項(xiàng)重要指標(biāo)，根據(jù)各國(guó)嗎啡消耗量數(shù)字大小劃分為高、中、低三個(gè)檔次：高：（＞10㎎/人）。中：（1－10㎎/人）。低：（1㎎/人）。麻醉藥品的消耗嗎啡發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家消耗量n﹪n﹪高＞10㎎/人16(61.5﹪)4(7.4﹪)中1－10㎎/人9(34.6﹪)25(46.3﹪)低1㎎/人1(3.8﹪)25(46.3﹪)*我國(guó)嗎啡消耗量為0.087㎎/人。要達(dá)到中檔至少需要增加10倍以上。麻醉藥品的消耗二類國(guó)家在1998年嗎啡消耗量比較國(guó)家人口嗎啡消耗量類別n人數(shù)（百萬(wàn)）﹪㎏
4、均值*﹪A261028.95130.11972719.1790.4B542393.18969.920910.879.6C11243.73836.31080.0870.005*A：發(fā)達(dá)國(guó)家B：發(fā)展中國(guó)家C：中國(guó)*A/B=22.0A/C=220.3B/C=10.0調(diào)研時(shí)間19921997－1998例數(shù)15431555病人來(lái)源三省市腫瘤醫(yī)院（3）和31省市腫瘤醫(yī)院和綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院（6）住院病人疼痛例數(shù)789(51.1%)958(61.6%)不同病期疼痛發(fā)生的比例早期30.0%中期50.6%晚期66.4%疼痛的程度輕度57.7%53.8%中度30.7%27.3%重度11.6%5.3%劇烈0.7%
5、疼痛原因主要由癌癥引起78.6%85.1%和癌癥有關(guān)6.0%10.7%由治療引起8.2%22.9%和癌癥無(wú)關(guān)的疼痛7.2%2.9%有兩種以上的原因6.7%精神原因13.9%我國(guó)癌痛兩次調(diào)研的結(jié)果上海市癌痛調(diào)研結(jié)果 （1999）醫(yī)師組（人）患者組（人）例數(shù)1115923中重度疼痛發(fā)生率80.5﹪71﹪疼痛緩解率84﹪83﹪上海市癌痛調(diào)研結(jié)果?影響疼痛控制因素醫(yī)師患者n%n%病人怕成癮，未按時(shí)用藥74386.2擔(dān)心成癮盡量不使用止痛藥29452.2醫(yī)生用藥劑量不足61471.2藥劑不好15143.1藥物品種少，缺藥849.7劑量不足10431.8藥品管理控制嚴(yán)56665.7因注射方式4013.
6、3付反應(yīng)：惡心嘔吐10612.3付反應(yīng)9328.1費(fèi)用太貴485.6費(fèi)用太貴5818.2上海市癌痛調(diào)研結(jié)果三階梯治療原則口服給藥者：65.5﹪肌注：18.8﹪按時(shí)給藥者：50.5﹪按需給藥：49.5﹪按階梯給藥：強(qiáng)阿片類用藥占50.9﹪用藥個(gè)體化：劑量不足者71.2﹪三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則弱阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥2、無(wú)創(chuàng)給藥3、按時(shí)給藥4、個(gè)體化5、注意具體細(xì)節(jié)WHO設(shè)計(jì)的三階梯止痛在癌痛控制中的作用神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)與部分切除術(shù)，1－5％硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥2－6％靜脈和
7、皮下用藥5－20％口服、經(jīng)皮和直腸用藥75－80％Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Keller,1984;Palce,1993;Portenoy,1993Goisi
