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《發(fā)生低鈉血癥的相關危險因素的診治分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、發(fā)生低鈉血癥的相關危險因素的診治分析摘要：目的探討低鈉血癥的病因及臨床特點及治療轉(zhuǎn)歸。方法回顧性分析從2012年2月～2014年7月急診救治的患者中，其中年齡在54～95歲發(fā)生低鈉血癥患者共207例，單純肺炎90例，肺炎合并心衰45例，慢性阻塞性肺病30例，癲癇發(fā)作3例，甲狀腺功能減退2例，酮癥酸中毒4例，腦血管病4例，肺癌6例，肝硬化合并消化道出血3例，胃腸炎20例，出現(xiàn)明顯癥狀的5例。結(jié)果表現(xiàn)為嗜睡，意識障礙、抽搐、昏迷。所有患者均行血清鈉、血漿滲透壓、肝腎功能及心功能的評價，所有低鈉血癥患者中回顧性分析，分析其臨床表現(xiàn)及實驗室檢查及治療。其治療主要
2、有限水、補鈉及藥物治療，根本治療在病因治療。結(jié)論對低鈉血癥患者應積極進行病因的診斷治療，低鈉血癥是提供原發(fā)病診斷的重要線索。關鍵詞：低鈉血癥；相關危險因素5低鈉血癥是臨床上常見的電解質(zhì)紊亂之一，低鈉血癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，輕度低鈉血癥（血鈉>125mmol/L）表現(xiàn)為軟弱、乏力、畏食、惡心等消化道癥狀；中度低鈉血癥（血鈉<125mmol/L）表現(xiàn)為頭痛、乏力、嗜睡和肌肉痙攣；重度低鈉血癥（血鈉<115mmol/L），則出現(xiàn)嗜睡、抽搦和昏迷，特別是老年人有甚至出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀。而慢性輕度低鈉血癥常缺乏癥狀。根據(jù)低鈉出現(xiàn)的緩急，神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)及
3、預后有很大的差異。慢性低鈉血癥的臨床表現(xiàn)癥狀缺乏特異性，患者常常往返于多個科室而不被臨床醫(yī)師重視甚至誤診。尤其是一部分肺部惡性腫瘤的患者常常以低鈉血癥就診，若未及時診治，常常貽誤診斷及治療。急性、嚴重的低鈉血癥的病死率很高，并且低鈉血癥能明顯增加實質(zhì)性疾病的病死率。故臨床上應高度重視低鈉血癥的診斷以及病因的鑒別診斷，并采取相應的措施糾正低鈉血癥，去除病因。1資料與方法1.1一般資料選取從2012年2月～2014年7月急診救治的低鈉血癥患者中作為研究對象，所有的患者均符合低鈉血癥標準，單純肺炎90例，肺炎合并心衰45例，慢性阻塞性肺病30例，癲癇發(fā)作3例，
4、甲狀腺功能減退2例，酮癥酸中毒4例，腦血管病4例，肺癌6例，肝硬化合并消化道出血3例，胃腸炎20例。其中急性嚴重的5例，低鈉血癥病例表現(xiàn)為嗜睡，意識障礙、抽搐、昏迷。分析低鈉血癥水平及引起的相關疾病及治療效果。1.2方法5對急性有嚴重癥狀的低鈉血癥給予積極補鈉，氯化鈉計算公式如下：主要通過補鈉公式計算來補鈉：需補鈉量=[142mmol/L-血鈉實測值（mmol/L）]×體重（kg）×0.6（女性為0.5）/17。一般第一天輸入補充鈉鹽量的1/4～1/3，根據(jù)患者的耐受程度及血清鈉的水平?jīng)Q定下次補鈉量。復查血鈉后再評估補鈉。對所有的低鈉血癥患者中均找出相關
5、的病因諸如加強抗感染治療、限鈉補水、糾正心衰、補鈉補水等包括原發(fā)病的治療。2結(jié)果原發(fā)病合并低鈉血癥中單純肺炎者、甲狀腺功能減退、酮癥、胃腸炎者原發(fā)病治療效果好的低鈉血癥臨床癥狀明顯改善甚至消失，而低鈉血癥不宜糾正的患者中，往往是原發(fā)病治療效果差諸如肺炎合并心衰，肝硬化合并消化道出血、肺癌低鈉血癥等原發(fā)病治療效果差轉(zhuǎn)向惡化的患者，患者往往死亡率高。原發(fā)病治療效果好的血清鈉水平明顯高于原發(fā)病治療效果差的血清鈉水平。所有病例均經(jīng)過治療后血鈉水平的比較，結(jié)果采用t檢驗，結(jié)果統(tǒng)計P<0.05具有統(tǒng)計學意義。3討論所觀察的病例中，重癥肺炎合并低鈉血癥是臨床常見的危重
6、病。低鈉低氯血癥在惡性腫瘤中也不少見，主要分布在肺癌、消化道腫瘤等病種中。患者除原有疾病均有低鈉血癥的臨床表現(xiàn)，如惡心嘔吐、5表情淡漠、反應遲鈍、嗜睡乏力甚至昏迷。臨床上低鈉血癥可分為總體鈉正常、總體鈉減少、總體鈉增多的低鈉血癥。在腫瘤患者中，由于腫瘤分泌異位抗利尿激素引起抗利尿激素分泌不當綜合癥是出現(xiàn)是出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥的常見原因。臨床常見的心力衰竭、肝硬化所致的低鈉血癥主要原因是腎臟排泄功能障礙和心、肝、腎功能受損而導致水鈉在體內(nèi)潴留，故治療措施主要是限制水的攝入和利尿以排除自由水。癥狀輕者只要適當限制水攝入量。心、肝、腎功能受損的患者稀釋性低鈉血癥
7、的發(fā)病機制是多因素的，患者總體鈉不減少，往往是過多，其總體水也過多，常有水腫、胸腔積液或腹水，但總體水大于總體鈉。這類患者治療比較困難。糾正低鈉血癥，給予鈉鹽可加重水腫；糾正總體水過多，用利尿藥則可加重低鈉血癥，而過分限水患者不易接受。總的治療措施原發(fā)病的積極治療，糾正低鈉血癥，治療合并癥。低鈉血癥的治療應根據(jù)病因、低鈉血癥的類型、低鈉血癥發(fā)生的急慢及伴隨癥狀而采取不同處理方法，故低鈉血癥的治療應強調(diào)個性化。參考文獻：[1]丁俊琴，竇劍，趙莉，等.急性頸髓損傷患者繼發(fā)低鈉血癥的觀察與護理[J].中華護理雜志，2005.01.[2]DecauxG.Diff
8、erenceissoluteexcretionduringcorrectiono
