中樞性面神經(jīng)麻痹與周圍性面神經(jīng)麻痹如何鑒別

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1、中樞性面神經(jīng)麻痹與周圍性面神經(jīng)麻痹如何鑒別？　　中樞性面神經(jīng)麻痹于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因之，閉眼、揚眉、皺眉均正常。額紋與對側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側(cè)無異。常根據(jù)此點與周圍性神經(jīng)麻痹相鑒別。中樞性與周圍性面神經(jīng)麻痹之鑒別，癱瘓明顯者一目了然，極輕者鑒別困難?？梢砸揽恳韵聨追矫鎭龛b別：一靠表情運動，中樞性者哭笑不表現(xiàn)癱瘓，周圍性者則癱瘓更加明顯，二靠掌頰反射，中樞性癱瘓有或亢進，周圍性癱瘓無或減弱，但此法不太可靠；三靠將其他體征聯(lián)系起來判定，此法最為可靠。例如，當(dāng)患者之面神經(jīng)癱不易判定

2、其為中樞性或周圍性時，如患者合并一側(cè)上下肢輕癱，癱瘓之上下肢是在面神經(jīng)癱瘓之對側(cè)，則其面神經(jīng)癱瘓必為周圍性；如癱瘓之上下肢是在面神經(jīng)癱瘓之同側(cè)，其面神經(jīng)癱瘓必為中樞性；和眼肌癱瘓聯(lián)系起來也與此相類似。輕度面神經(jīng)麻痹（中樞性和周圍性）的癥征有哪些？　　中樞性或周圍性面神經(jīng)麻痹明顯時，診斷并不困難，但有時并非典型，尤其是起病慢、呈潛行性緩漸性者，如不仔細(xì)檢查，容易貽誤診斷。因而，輕度面神經(jīng)麻痹癥的識別與早期發(fā)現(xiàn)是極為重要的，一般常用的檢查法有下列諸項：　睫毛征　　囑患者強力閉眼，正常人在強力閉眼時，睫毛多埋

3、在上下眼瞼之中；當(dāng)面神經(jīng)麻痹時，則睫毛外露。特別在輕度麻痹的情況下，用力閉雙眼，開始時睫毛不對稱現(xiàn)象并不明顯，但經(jīng)過很短時間之后，輕度麻痹側(cè)的睫毛即慢慢顯露出來，稱為睫毛征陽性?！⊙鄄€震顫現(xiàn)象　　強力閉雙眼，檢查者用力扳其閉合的上瞼，此時感到一側(cè)上瞼有微細(xì)的肌肉攣縮性顫動現(xiàn)象，另一側(cè)則沒有。這種現(xiàn)象存在，說明有輕度面神經(jīng)麻痹，周圍性面神經(jīng)麻痹多見?！∷材窟\動可見，雙側(cè)瞬目運動不對稱，此種現(xiàn)象意義較大。如囑作瞬目運動時，輕度麻痹側(cè)，瞬目運動緩慢且不完全?！⌒甭褕A口征　　囑患者大張口。輕度面神經(jīng)麻痹時，患側(cè)

4、口角下垂呈斜的卵圓形口。此與三叉神經(jīng)運動支麻痹的斜卵圓形口之不同點，在于無下頜偏斜。中樞性面神經(jīng)麻痹時，此現(xiàn)象輕。周圍性面神經(jīng)麻痹主要有哪些癥狀？（1）貝爾征　　此征是周圍性面神經(jīng)麻痹重要體征。閉眼時，麻痹側(cè)眼球上竄（或內(nèi)轉(zhuǎn)），于角膜下方露出馬腳現(xiàn)鞏膜。此種現(xiàn)象系為一種協(xié)調(diào)運動，本質(zhì)屬于一種生理現(xiàn)象；而當(dāng)面神經(jīng)麻痹時，此種現(xiàn)象容易觀察發(fā)現(xiàn)，正常人閉眼時，如扳翻其上瞼，也可以見到貝爾現(xiàn)象。（2）眼球征　　麻痹側(cè)的眼球與健側(cè)不在同一水平，較健側(cè)上移，瞳孔水平也比健側(cè)高，這種征象稱為眼球征。（3）頸闊肌征　　

5、中樞性與周圍性面神經(jīng)麻痹都有此征。囑患者頭用力前屈，檢查者在患者額部加以阻抗，此時，健側(cè)頸闊肌收縮，麻痹側(cè)不收縮。（4）舌的偏斜　　多屬錯覺，與口唇位置不正有關(guān)，人為的將口角矯正之后，舌就無偏斜現(xiàn)象。但個別病例可見到舌的偏斜，如果有此種現(xiàn)象時，舌總是向健側(cè)偏，與中樞性面神經(jīng)麻痹伴有舌的偏斜恰好方向相反。周圍性面神經(jīng)麻痹產(chǎn)生的舌的偏斜的解釋是：受面神經(jīng)支配的莖突舌肌和腭舌肌麻痹所致。（5）聽覺過敏　　周圍性面神經(jīng)麻痹時偶見，產(chǎn)生聽覺過敏（過聽）的機理是：保持鼓膜緊張的鼓膜張肌受三叉神經(jīng)分支的翼內(nèi)神經(jīng)所支配

6、，鐙骨肌受面神經(jīng)所支配，此兩肌呈拮抗關(guān)系保持平衡。面神經(jīng)麻痹時，鐙骨肌發(fā)生麻痹，因而，鼓膜張肌相對緊張，鼓膜張力高，微小聲音產(chǎn)生強的震動，產(chǎn)生過聽現(xiàn)象，見于面神經(jīng)在鐙骨肌分支以上的病變。（6）反射　　麻痹側(cè)眼輪匝肌反射、口輪匝肌反射、恐嚇?biāo)材糠瓷洹⒁暦瓷涞拖?。?）味覺障礙　　在周圍性面神經(jīng)麻痹時，面部與黏膜的一般感覺是正常的，而在麻痹側(cè)舌前2/3味覺出現(xiàn)障礙；多數(shù)表現(xiàn)味覺減低，但也有時有味覺倒錯（Parageusia）。在鼓索分支以上病變有味覺障礙。有時，在周圍性面神經(jīng)麻痹時，耳廓周圍有輕度感覺障礙。

7、　　據(jù)觀察，尚可有患側(cè)角膜溫度覺低下而觸覺正常。（8）淚腺分泌障礙　　Wrisberg中間神經(jīng)自面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)分出，經(jīng)由巖淺大神經(jīng)、翼管神經(jīng)、翼腭神經(jīng)、上頜神經(jīng)的眼支至淚腺，此種神經(jīng)麻痹淚腺分泌減少至消失?？梢娪谙ド窠?jīng)節(jié)以上病變。（9）唾液分泌障礙　　麻痹側(cè)唾液分泌減少，因為面神經(jīng)分出的鼓索神經(jīng)支配頜下腺與舌下腺，于此分支以下病變時可有唾液分泌減少，但臨床上不容易被重視。周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷依據(jù)有哪些？　患側(cè)全部面肌癱瘓，眼瞼不能充分閉合。閉嘴時，頰肌松馳，口角下垂。抬眉時，額橫紋消失，眉毛較健側(cè)低

8、，瞼裂變大，內(nèi)眼角不尖，眼淚外溢。笑時，口角向健側(cè)牽引。由于頰肌麻痹，咀嚼時食物貯留于頰部與牙齦間。?中樞性面癱面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞間的病損所引起的面肌癱瘓為核上性面癱，或稱中樞性面癱。其特點是：1、病損對側(cè)眼眶以下的面肌癱瘓；2、常伴有面癱同側(cè)的肢體偏癱；3、無味覺和涎液分泌障礙。