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《《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、臟腑發(fā)病及用藥法則提要大家要我談?wù)勁K腑發(fā)病及用藥法則，我認(rèn)為很需要。中醫(yī)的理論以臟腑為核心，臨床上辨證施治，歸根到底都是從臟腑出發(fā)。不過這題目的范圍太廣泛，只能談些概況作為提要，細(xì)節(jié)方面有待大家進一步探討了。要了解臟腑發(fā)病及其用藥法則，首先要了解它的重要性。中醫(yī)對于疾病，主要分為外感和內(nèi)傷，對于病因，主要分為內(nèi)、外和不內(nèi)外因，對于辨證，主要分為八綱、六經(jīng)、三焦以及衛(wèi)氣營血。所有這些都離不開臟腑。這里不再多引文獻來說明，只舉一個淺近的具體例子。比如說，感受風(fēng)寒引起咳嗽，因肺主皮毛，職司清肅，常用麻黃、紫蘇疏散，杏仁、象貝化痰止咳，即使邪在鼻腔、喉頭，出現(xiàn)鼻塞流涕，喉癢
2、音嗄，治療上也從“肺開竅于鼻”和“喉為肺系”來考慮，用辛夷、蒼耳子通竅和蟬衣、胖大海等潤喉。這些藥物都是走肺經(jīng)的，也就是都通過肺臟來治療。再說，感受風(fēng)寒后出現(xiàn)腹痛泄瀉，飲食呆減，則因胃腸主受納、消化、排泄，故常用紫蘇、木香、烏藥、生姜等溫中散寒的胃腸藥。其中紫蘇入肺脾兩經(jīng)，故既用于表、又用于里，象麻黃就不用了。再比如說，咳嗽痰多，不因于風(fēng)寒而因于濕濁，便從脾惡濕，用半夏、陳皮、茯苓等治療，或者腹痛泄瀉，不因于風(fēng)寒而由于虛弱，便從脾主中氣，用黨參、白術(shù)、扁豆、砂仁，補中健運了。這是經(jīng)常遇見的病證。可以看到無論是外感和內(nèi)傷，外因和內(nèi)因，都是通過臟腑后發(fā)生變化，藥物的功效
3、也是通過臟腑后才起作用。倘然只知道感受風(fēng)寒用發(fā)散，或者只知道某些藥用于發(fā)散，而不從臟腑考慮，顯然是不夠的。臟腑的功能各有特點，病邪的性質(zhì)也各有特點。一個臟由于本身變化和所受病邪不同，出現(xiàn)的證狀就不一樣，一種病邪由于侵犯的臟腑不同，發(fā)病也不一樣?？偟恼f，所有病證包括病因，病機在內(nèi)，都是臟腑生理、病理變化的反映。為此，研究臟腑發(fā)病不能離開生理，也不能離開病因，病機。同樣地，研究用藥法則不能離開氣味、升降浮沉，也不能離開歸經(jīng)。即如上面所說的八綱、六經(jīng)、三焦和衛(wèi)氣營血的辨證，都不能離開臟腑，離開了臟腑便會落空。還有經(jīng)絡(luò)，好象自成一個獨立系統(tǒng)，其實也是以臟腑為基礎(chǔ)，如手太陰經(jīng)
4、的主證為胸部脹滿、咳嗽、氣喘，都是肺臟證狀。于此可見，臟腑是中醫(yī)理論體系的核心，經(jīng)絡(luò)是構(gòu)成人體整體的重要部分，臨床上必須重視臟腑發(fā)病及其用藥法則，同時也要注意經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系和藥物的歸經(jīng)。唐容川說得好；“業(yè)醫(yī)不知臟腑，則病原莫辨，用藥無方?！痹鯓觼硌芯?《內(nèi)經(jīng)》上曾經(jīng)作出初步總結(jié)。例如：五臟所主，五臟開竅，五臟化液，五臟所惡，五臟變動，五氣所病等，明確地指出了臟腑的生理、病理及與形體的關(guān)系。用藥方面，如《本草綱目》序例里，敘述了《五臟五昧補瀉))和《臟腑虛實標(biāo)本用藥式》；《本草分經(jīng)審治》以臟腑為綱，更具體地指出了藥物對臟腑病變的使用。我認(rèn)為探討臟腑發(fā)病可以在這些基礎(chǔ)上分為
5、四個方面：一、關(guān)于本臟的體用性質(zhì)，包括本身的變化。如肝藏血，以血為體，以氣為用，性主升發(fā)，宜條這舒暢，及肝用太強，氣盛化火，血虛生熱生風(fēng)等。二、關(guān)于本臟與形體各組織器官的聯(lián)系，包括經(jīng)絡(luò)循行部位。如肝主筋，開竅于目，瓜為筋之余，及肝脈循脅肋、少腹，絡(luò)前陰，沖任隸屬于肝胃等。·2·三、關(guān)于本臟同其他臟腑的關(guān)系，包括奇恒之腑在內(nèi)。如肝與膽為表里，與心、腎相生，與肺、脾相克，及女子生殖系統(tǒng)亦屬于肝，以肝為女子的先天等。四、關(guān)于本臟對外邪和七情的發(fā)病關(guān)系，包括其他致病因素。如肝惡風(fēng)，怒傷肝，及肝昧酸，酸傷筋，肝為罷極之本等。前人從這幾方面觀察臟腑活動的正常和紊亂情況，長期以來
6、積累了極其豐富的經(jīng)驗，一直作為臨床診斷的依據(jù)。明確了這些臟腑發(fā)病的基本概念，再結(jié)合藥物的氣昧、效能和歸經(jīng)等，不難針對病位、病因和病證得出用藥法則。茲就臟腑的生理及與各方面的關(guān)系為綱，說明其相應(yīng)病變，從而指出治療原則和適應(yīng)藥物，提供參考。一、肝(附：膽)1．肝藏血。①血虛為形瘦，面色，指甲不華，目眩，發(fā)脫，筋惕肉瞤，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。(形瘦、舌質(zhì)淡、面色不華等常見于一般血虛證，確診為肝血虛時，必須結(jié)合目眩、筋惕肉瞤等肝證狀的特征)②肝血凝滯為脅痛如刺，脅下痞塊。2．氣為用：①氣太強則橫逆，為胸脅脹滿，精神易于激動。(即一般所說的肝氣)②氣不條達，為憂郁不歡，精神委靡，多悲
7、觀消極。(即肝郁)3．性喜溫：①寒則生氣不克，為四末不溫。(四末不溫常見于腎陽虛和一般寒證，確診為肝寒須與肝證狀結(jié)合)②血虛生熱，為手足心熱，并出潮汗。4．志為怒：為急躁，忿恚，罵詈，發(fā)狂。（一般屬于肝火)5．謀慮所出：為多疑善慮。(能導(dǎo)致氣郁和血虛)6．罷極之本：為疲乏，不耐操勞。7．舍魂；為失眠艱寐，多夢驚醒。(一般屬于血虛)8．藏相火：火逆為頭脹，面熱，目赤，口苦作干。(相火指膽火，在肝病上亦稱肝火)9．通于風(fēng)氣：血虛生風(fēng)，為目眩眼花，四肢麻木抖動抽搐，舌顫。(即內(nèi)風(fēng)，輕者稱肝陽，重者稱肝風(fēng)，亦概稱風(fēng)陽)lO．開竅于目；①血虛為目干且澀，視物模糊，雀盲。②
