營養(yǎng)性缺鐵性貧血

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1、營養(yǎng)性缺鐵性貧血【概述】一．定義營養(yǎng)性缺鐵性貧血，是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。本病為兒科常見疾病，屬于中醫(yī)學“血虛”范疇。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，血紅蛋白的低限值在6個月～6歲者為110g／L，6～14歲為120g／L,，海拔每升高1000米，血紅蛋白上升4％；低于此值者為貧血。6個月以下的嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無統(tǒng)一標準。我國小兒血液學組(1989年)暫定：血紅蛋白在新生兒期<145g／L．，1—4月時<90g／L，4～6個月時<100g／

2、L者為貧血。二．發(fā)病特點及預后多見于嬰幼兒，尤以6個月～3歲最常見。輕度貧血可無自覺癥狀，中度以上的貧血，可出現(xiàn)頭暈乏力，納呆，煩躁等癥，并有不同程度的面色蒼白、指甲口唇和瞼結(jié)膜蒼白。本病輕中度一般預后較好；重度貧血或長期輕中度貧血可導致臟腑功能失調(diào)，影響兒童健康成長，還可因氣血不足，御邪力弱，易于感受外邪。三．古醫(yī)籍描述【中醫(yī)病因病機】孕母體虛患病，攝食不當先天稟賦不足早產(chǎn)、多胎氣血匱乏心肝脾腎受損----后天喂養(yǎng)不當，脾胃虛弱----后天失調(diào)----氣血化生不足吐瀉、外感、蟲擾、失血過多----氣血虧虛--

3、-耗氣傷血氣血生化不足-----血虛病機特點：臟腑虧虛，氣血化生不足。病位：心肝脾腎病性：虛證【西醫(yī)病因病理】一，病因：1.先天儲鐵不足2.鐵攝入不足3.生長迅速，相對缺鐵4.鐵吸收利用障礙5.鐵丟失過多二．發(fā)病機制：影響鐵代謝正常鐵代謝1.食物中的鐵以Fe2+形式在十二指腸和空腸上段吸收----腸粘膜—氧化--------Fe3+----+去鐵蛋白----鐵蛋白----儲備用----（僅1／3結(jié)合）+血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白（血清鐵）----需鐵、儲鐵組織-----利用2.紅細胞釋放的鐵+轉(zhuǎn)鐵蛋白----骨髓等需鐵組織

4、利用血紅蛋白3鐵進入骨髓----幼紅細胞---線粒體---+原卟啉----血紅素----+珠蛋白----肌紅蛋白酶，細胞色素C，單胺氧化酶等4.未被利用的鐵以鐵蛋白、含鐵血黃素儲備------需要時釋放Fe2+----氧化---Fe3+----轉(zhuǎn)鐵蛋白---需鐵組織正常的情況下，血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1／3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵(serulniron，SI)；其余2／3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力。血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱之為血清總鐵

5、結(jié)合力(totoalironbindingcapacity，TIBC)。血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比稱之為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(transferinsaturation，TS)。當體內(nèi)貯存鐵充足或造血功能減退時，Tf合成減少，鐵蛋白合成增加，腸粘膜細胞內(nèi)的鐵大部分以鐵蛋白形式貯存在該細胞內(nèi)，隨腸粘膜細胞的脫落而被排出體外，因而吸收減少；當體內(nèi)缺鐵或造血功能增強時，Tf合成增加，鐵蛋白合成減少，腸粘膜細胞內(nèi)的鐵大部分進入血流，鐵的吸收增加。缺鐵對血液系統(tǒng)的影響鐵是合成血紅蛋白的原料，缺鐵時血紅素生成不足，進而血紅蛋

6、白合成也減少，導致新生的紅細胞內(nèi)血紅蛋白含量不足，細胞漿減少，細胞變?。欢辫F對細胞的分裂、增殖影響較小，故紅細胞數(shù)量減少程度不如血紅蛋白減少明顯，從而形成小細胞低色素性貧血。缺鐵的病理生理通常包括以下三個階段：①鐵減少期(irondepletion，ID)：此階段體內(nèi)儲存鐵已減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；②紅細胞生成缺鐵期(irondeficienterythropoiesis，IDE)：此期儲存鐵進一步耗竭，紅細胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；③缺鐵性貧血期(irondefi

7、ciencyanemia，IDA)：此期出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀?！九R床診斷】一．診斷要點：1.病史：有明確的缺鐵病史：鐵供給不足、吸收障礙、需要增多或慢性失血等。2.癥狀、體征：發(fā)病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退。年長兒有頭暈等癥狀。髓外造血表現(xiàn)。由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。缺鐵對其他系統(tǒng)的影響：缺鐵可影響肌紅蛋白的合成，并可使多種含鐵酶(如細胞色素酶、單胺氧化酶、核糖核苷酸還原酶、琥珀

8、酸脫氫酶等)的活性減低。由于這些含鐵酶與生物氧化、組織呼吸、神經(jīng)介質(zhì)分解與合成有關(guān)，故鐵缺乏時造成細胞功能紊亂，尤其是單胺氧化酶的活性降低，造成重要的神經(jīng)介質(zhì)如5—羥色胺、去甲腎上腺素、腎上腺素及多巴胺發(fā)生明顯變化，不能正常發(fā)揮功能，因而產(chǎn)生一些非造血系統(tǒng)的表現(xiàn)，如體力減弱、易疲勞、表情淡漠、注意力難于集中、注意力減退和智力減低等。缺鐵還可引起組織器官的異常，如口腔粘膜異常角化、舌炎、