原發(fā)性肺癌的診斷精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)吳文輝2010-08-03發(fā)布2011-03-01實施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)肺癌的基本情況原發(fā)性肺癌（簡稱肺癌）是世界和我國最常見的惡性腫瘤之一，是全世界第一位癌癥死因。據(jù)報道，2009年美國肺癌發(fā)病人數(shù)219440人，死亡人數(shù)達159390人。在中國，肺癌發(fā)病人數(shù)從2000年381487人上升至2005年497908人，死亡人數(shù)也從2000年327643人上升至2005年428936人。目前，中國已成為世界第一肺癌大國。中國肺癌發(fā)病率仍呈不斷上升趨勢。因此，規(guī)范肺癌的診斷和治療

2、，使眾多的肺癌患者受益，是全國各級各類具備基本資質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的重要任務(wù)。流行病學(xué)研究顯示：吸煙是引起肺癌的重要因素。世界上約80%----90%的肺癌可歸因于吸煙。與非吸煙者相比，45---64歲每日吸香煙1---19支和20支以上者患肺癌的相對危險度分別為4.27和8.61，與從不吸煙者比較，長期每日吸煙1---19支和20支以上者死于肺癌的相對危險度分別為6.14和10.73。肺癌的高危人群：一般指長期吸煙（年齡>45歲，吸煙指數(shù)>400）和（或）有職業(yè)接觸史（如石棉）的人群。原發(fā)性肺癌診斷范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了原發(fā)性肺癌的診治流程，診斷依據(jù)、診斷、組織學(xué)分類、分

3、期、鑒別診斷、篩查和隨訪。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對肺癌的診斷。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。原發(fā)性肺癌：起源于支氣管黏膜、腺體或肺泡上皮的肺部惡性腫瘤。小細胞肺癌SCLC：一種特殊病理學(xué)類型的原發(fā)性肺癌，有明顯的遠處轉(zhuǎn)移傾向，預(yù)后較差，但多數(shù)病人對放化療敏感。非小細胞肺癌NSCLC：除小細胞肺癌以外其他病理學(xué)類型的原發(fā)性肺癌，包括鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌等。在生物學(xué)行為和臨床病程方面具有一定差異。中心型肺癌：生長在肺段支氣管開口及以上的原發(fā)性肺癌。周圍型肺癌：生長在肺段支氣管開口以遠的原發(fā)性肺癌。隱性肺癌：痰細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞，影像學(xué)

4、和纖維支氣管鏡未發(fā)現(xiàn)病變的原發(fā)性肺癌。縮略語下列縮略語適用于本文件。CEA:癌胚抗原NSE：神經(jīng)特異性烯醇化酶CYFRA21-1：細胞角蛋白片段19SCC：鱗狀細胞癌抗原診治流程：擬診肺癌病例——＞肺癌門診＜—繼續(xù)隨訪↙↓↘腫瘤標(biāo)志物檢測影像學(xué)檢測組織或病理學(xué)檢測↙↘確定診斷排除診斷→繼續(xù)隨訪↘可切除＜———可切除性評估——＞不可切除↓↓以手術(shù)為主的綜合治療以放化療為主的綜合治療↓↓↓—＞隨訪＜———↓診斷依據(jù)高危因素吸煙史和（或）肺癌高危職業(yè)接觸史（如石棉），年齡在45歲以上者，是肺癌的高危人群。癥狀咳嗽伴血痰的病人，應(yīng)高度懷疑肺癌的可能。刺激性咳嗽、痰中帶血，胸痛、發(fā)

5、熱和氣促是肺癌常見的五大癥狀，其中咳嗽是最常見的癥狀，血痰是對診斷最有意義的癥狀。此外，肺癌病人還可有體重減輕。有癥狀的病人常常合并慢性阻塞肺性?。–OPD）。年齡在40歲以上，有刺激性咳嗽、血痰、發(fā)熱等，經(jīng)治療兩周以上不愈，應(yīng)進一步檢查。小細胞肺癌病人可出現(xiàn)神經(jīng)類副瘤綜合征。神經(jīng)類副瘤綜合征包括Lamber-Eatonz綜合征、腦脊髓炎和感覺神經(jīng)??；內(nèi)分泌類副瘤綜合征包括庫欣綜合征和惡性低鈉血癥。體征多數(shù)肺癌病人無明顯相關(guān)陽性體征。病人出現(xiàn)原因不明，久治不愈的肺外癥狀如：杵狀指（趾）、非游走性關(guān)節(jié)疼痛、男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎、共濟失調(diào)、靜脈炎等，應(yīng)作肺部X線檢查

6、或胸部CT檢查。臨床診斷為肺癌的病人出現(xiàn)聲音嘶啞、頭面部浮腫、Horner征、Pancoast綜合征等提示局部轉(zhuǎn)移的可能。臨床診斷為肺癌的病人近期出現(xiàn)頭痛、惡心或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，骨痛、肝腫大、皮下結(jié)節(jié)、頸部淋巴結(jié)腫大等提示遠處轉(zhuǎn)移的可能。輔助檢查血液生化檢查：對于原發(fā)性肺癌，目前無特異性血液生化檢查。肺癌病人血液堿性磷酸酶或血鈣升高考慮骨轉(zhuǎn)移的可能，血液堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物檢查應(yīng)包括：CEA:30%---70%肺癌患者血中有異常高水平的CEA，但主要見于晚期肺癌患者。目前血清中CEA的檢查主要用于

7、估計肺癌預(yù)后以及對治療過程的監(jiān)測；NSE：是小細胞肺癌首選標(biāo)志物，用于小細胞肺癌的診斷和監(jiān)測治療反應(yīng)，對小細胞肺癌的敏感性為40%----70%，特異性為65%----80%。根據(jù)檢測方法和使用試劑的不同，參考值不同；CYFRA21-1：是非小細胞肺癌的首選標(biāo)記物，對肺鱗癌診斷的敏感性可達60%，特異性可達90%。根據(jù)檢測方法和使用試劑的不同，參考值不同；SCC：肺鱗狀細胞癌患者血清中的SCC陽性率為39%----78%，是療效監(jiān)測和預(yù)后判斷的有效指標(biāo)。根據(jù)檢測方法和使用試劑的不同，參考值不同。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查應(yīng)包括：胸部