唑來膦酸對骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察

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1、唑來膦酸對骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察【摘要】目的：觀察應(yīng)用唑來膦酸對老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折臨床療效的影響。方法：將本院2012年1月-2014年1月采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)治療的64例骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組34例和對照組30例。其中治療組應(yīng)用唑來膦酸進(jìn)行治療，對照組未應(yīng)用唑來膦酸進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年的骨密度值、Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、骨折愈合時間和再次骨折發(fā)生率。結(jié)果：治療組的骨折愈合時間和Harris評分分別為（12.14±1.38）周、（89.42±4.82）分；對照組分別為（13.86±1.76）周、（88.54±

2、4.54）分，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1年治療組骨密度平均為（0.728±0.134）g/cm2明顯高于對照組的（0.542±0.138）g/cm2，且治療組術(shù)后1年與術(shù)前骨密度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。治療組再次骨折發(fā)生率5.8%明顯低于對照組的20.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1手術(shù)方法9唑來膦酸對骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察【摘要】目的：觀察應(yīng)用唑來膦酸對老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折臨床療效的影響。方法：將本院2012年1月-2014年1月采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)治療的64例骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折患

3、者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組34例和對照組30例。其中治療組應(yīng)用唑來膦酸進(jìn)行治療，對照組未應(yīng)用唑來膦酸進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年的骨密度值、Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、骨折愈合時間和再次骨折發(fā)生率。結(jié)果：治療組的骨折愈合時間和Harris評分分別為（12.14±1.38）周、（89.42±4.82）分；對照組分別為（13.86±1.76）周、（88.54±4.54）分，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1年治療組骨密度平均為（0.728±0.134）g/cm2明顯高于對照組的（0.542±0.138）g/cm2，且治療組術(shù)后1年與術(shù)前骨密度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

4、P0.05）。治療組再次骨折發(fā)生率5.8%明顯低于對照組的20.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1手術(shù)方法9麻醉成功后患者取仰臥位置于手術(shù)牽引床上，G臂機(jī)透視下對其進(jìn)行手法閉合復(fù)位，行手法復(fù)位前認(rèn)真閱讀患者X線片及CT三維重建片，全面了解骨折移位情況，腦海里提前形成骨折移位的三維立體圖像；采用中醫(yī)正骨手法先行拔伸牽引糾正下肢重疊短縮移位，逐漸內(nèi)旋稍內(nèi)收牽引患肢，復(fù)位完畢后體位為患肢內(nèi)收至與軀干軸線呈15度左右固定于牽引床上，以方便髓內(nèi)釘主釘打入，牽引復(fù)位后，G臂機(jī)透視正側(cè)位，位置滿意后常規(guī)消毒鋪巾，于患肢股骨大轉(zhuǎn)子頂端以上約5cm處縱行切開皮膚約4～

5、7cm，逐層切開皮膚及皮下組織，顯露大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稍偏外側(cè)處插入導(dǎo)針，確認(rèn)位于股骨髓腔后近端擴(kuò)髓，擴(kuò)髓完畢后選用直徑比髓腔小1mm的PFNA主釘插入股骨髓腔內(nèi)，G臂機(jī)正側(cè)位透視調(diào)整主釘?shù)奈恢?，通過股骨頸向股骨頭內(nèi)打入導(dǎo)針一根，測深后選取螺旋刀片，于股骨外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行擴(kuò)孔，打入旋轉(zhuǎn)刀片，遠(yuǎn)端在瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引下擰入鎖釘一根，根據(jù)情況決定是否采取靜力孔，最后擰入主釘尾帽，高齡患者亦可不需要主釘尾帽。1.2.2術(shù)后處理術(shù)畢冰袋冷敷24h，記錄術(shù)后引流量，第2天拔除負(fù)壓引流管；應(yīng)用有效抗生素2d預(yù)防感染，口服壯骨強(qiáng)筋片（本院制劑）和鈣劑，使用奧美拉唑3d預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；拔除負(fù)壓引流管后開始逐漸使

6、用下肢靜脈泵、雙下肢穿彈力襪和利用CPM進(jìn)行輔助功能鍛煉；指導(dǎo)患者主動功能鍛煉：（1）術(shù)后第1、2天，臥床練習(xí)股四頭肌等長收縮鍛煉，持續(xù)59s后放松；踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉：踝關(guān)節(jié)盡量背伸，持續(xù)5s后放松。（2）術(shù)后第3、4天，可坐起活動髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行屈曲和伸直功能鍛煉。亦可坐在床沿做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，可用健側(cè)腿鉤住患腿，幫助患腿做伸屈動作。同時利用CPM進(jìn)行輔助功能鍛煉，屈曲角度由30度開始逐漸增加。（3）術(shù)后第5天后開始可扶助行架保護(hù)下左下肢不負(fù)重行走功能鍛煉。上述全部動作每遍重復(fù)60次，每天3遍。術(shù)后2周拆線后患者出院，出院前給予靜脈點(diǎn)滴唑來膦酸（諾華制藥，瑞士）抗骨質(zhì)疏松治療，出院后長

7、期服用壯骨強(qiáng)筋片（本院制劑）和鈣劑。囑患者術(shù)后半年內(nèi)每個月復(fù)查X線片1次直至骨折愈合。1.3觀察指標(biāo)術(shù)后定期隨訪復(fù)查X線片，觀察骨折愈合、內(nèi)固定物松動等情況；術(shù)前和術(shù)后1年測量骨密度，兩組患者均采用雙能X線骨密度儀測量骨密度。采用Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能[6]。該評分系統(tǒng)觀察指標(biāo)主要包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動度4個方面，滿分100分。其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，0.