肘關(guān)節(jié)粘連的康復(fù)治療

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1、肘關(guān)節(jié)粘連的康復(fù)治療（上）作者：葛杰?肘關(guān)節(jié)，就是俗話說的胳膊肘，就是連結(jié)大臂（也叫上臂）和小臂（也叫前臂）的關(guān)節(jié)。?肘關(guān)節(jié)的解剖：在解剖學(xué)上，肘關(guān)節(jié)屬于復(fù)合關(guān)節(jié)。是由肱骨、橈骨、尺骨和肘部的關(guān)節(jié)囊，還有周圍的韌帶組成的。?我們通常說肘關(guān)節(jié)，好像就是一個關(guān)節(jié)。實際上，肘關(guān)節(jié)包括了肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)三個關(guān)節(jié)。?在肘關(guān)節(jié)的前后面上，有韌帶組成的關(guān)節(jié)囊。肘關(guān)節(jié)的兩側(cè)，有尺側(cè)副韌帶和橈側(cè)副韌帶加強，作用是防止肘關(guān)節(jié)過度內(nèi)收和外展。同時在橈骨小頭頸上還包繞著環(huán)狀韌帶組織，對于維持橈骨小頭的穩(wěn)定性非常重要。

2、?肘關(guān)節(jié)是具有兩個活動軸的，有兩個自由度的關(guān)節(jié)。換句好理解的話，就是肘關(guān)節(jié)可以屈伸，就是彎曲胳膊和伸直胳膊；同時還能做小臂的旋前和旋后動作。就是轉(zhuǎn)動小臂，讓手心朝上（旋后），和讓手心向下（旋前）。?我們在日常生活的各種動作中，通常是這兩種運動協(xié)同進行，同時還有肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能的參與，所以屈伸容易被注意，旋轉(zhuǎn)功能經(jīng)常會被忽視。?肘關(guān)節(jié)屈伸的正常角度大概是135-150°－0°。很多人（尤其是女性）還存在肘關(guān)節(jié)的過伸，大約10-15°。旋前和旋后大概都是80－90°。還有一個生理外翻角，叫做攜物角或者提攜角，大約

3、15°。（更具體的內(nèi)容寫在《各個關(guān)節(jié)活動度的參考值》里面了。）?肘關(guān)節(jié)的功能障礙：肘關(guān)節(jié)本身的損傷之后，或者是周圍的骨折，比如肱骨骨折或者是前臂的骨折，在治療中都必須有一定程度和時間的固定。常見的有“三角巾”的懸掛保護，石膏固定，夾板或支具的保護等等，?無論是那種方式，肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織都會有炎癥和制動。這就會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等等組織發(fā)生形態(tài)，結(jié)構(gòu)，生物力學(xué)等等方面的變化，造成關(guān)節(jié)粘連和肘關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮。（具體的機制寫在《關(guān)節(jié)為什么會粘連》和《為什么肌肉會萎縮》里面，參看這兩片文章可以

4、更好地理解。）?肘關(guān)節(jié)粘連后，主要會表現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)屈伸功能上的受限，但實際如果只是肘關(guān)節(jié)伸直受限，對功能的影響不是很大，就是胳膊不直會不好看。但是前臂旋前旋后的旋轉(zhuǎn)如果也同時受限，就會非常嚴(yán)重地影響日常生活。?比如洗臉的時候，前臂就必須能旋后，才能手心向上擦到臉；吃飯的時候端碗也必須手心向上；拿筆寫字和拿筷子夾東西，則都必須前臂旋前才能完成！如果是不能屈曲，當(dāng)然問題更嚴(yán)重，就算手里拿著吃的，不能彎胳膊也送不到嘴里！每次吃東西都要伸脖子去找，實在是天大的痛苦和不雅觀！?針對這些，肘關(guān)節(jié)粘連之后就必須進行康復(fù)治療

5、和功能練習(xí)！?肘關(guān)節(jié)粘連康復(fù)治療的注意事項：肘關(guān)節(jié)在康復(fù)練習(xí)的時候，除了要注意后面的文章，《關(guān)節(jié)粘連（松解術(shù)后）康復(fù)練習(xí)原則》里提到的所有問題，還要有更多的問題要小心！?因為肘關(guān)節(jié)非常容易發(fā)生骨化性肌炎，通俗的說就是肌肉等等軟組織里沉積鈣鹽，長成骨頭！這是非?？膳碌牟l(fā)癥，試想，軟組織變成骨頭，關(guān)節(jié)還怎么活動！至于肘關(guān)節(jié)為什么容易發(fā)生這個嚴(yán)重的問題，機制還不是很清楚，但是事實絕對毋庸置疑，所以絕對不能掉以輕心！不要自己私自加量練習(xí)，更不要使用暴力，一次練習(xí)角度進步太大！?下面簡單扼要的介紹一下治療肘關(guān)節(jié)粘連

6、的專業(yè)技術(shù)，關(guān)節(jié)松動術(shù)。?肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動術(shù)：一、分離牽引（作用于肱橈關(guān)節(jié)）－用于增加肘關(guān)節(jié)的屈伸角度患者坐位，前臂中立位屈肘90度。治療師坐在患側(cè)手臂，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠端和手腕。下方手固定，上方手向外側(cè)推動橈骨，使肱橈關(guān)節(jié)分離。?二、長軸牽引（作用于肱橈關(guān)節(jié)）－用于增加肘關(guān)節(jié)的屈伸角度患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)在伸肘活動受限處，前臂旋后。治療師坐在外展的上肢和軀干之間，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠端，外側(cè)手握住前臂遠端橈側(cè)。內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手沿橈骨長軸向遠端牽拉。?三、屈肘擺動（作用于肱尺關(guān)節(jié)）－

7、增加肘關(guān)節(jié)的屈曲角度患者仰臥位，前臂旋前屈肘。治療師坐于患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠端。上方手固定，下方手將前臂稍作長軸牽引后再屈曲肘關(guān)節(jié)。?四、伸肘擺動（作用于肱尺關(guān)節(jié)）－增加肘關(guān)節(jié)的伸直角度患者仰臥位，前臂旋后。治療師坐于患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠端尺側(cè)。上方手固定，下方手在伸肘活動受限的終點擺動。?五、前后向滑動（作用于橈尺近端關(guān)節(jié)）－增加前臂旋前角度患者坐位，前臂旋后伸肘。治療師面向病人而坐，雙手分別握住橈骨和尺骨近端，拇指在上，四指在下。一手固定尺骨，一手向背側(cè)推動橈骨。?六

8、、后前向滑動（作用于橈尺近端關(guān)節(jié)）－增加前臂旋后角度患者仰臥位，前臂中立位稍屈肘。治療師面向病人而坐，上方手拇指放在橈骨小頭處，四指放在肘窩，下方手握住前臂遠端和腕部。上方手向掌側(cè)推橈骨小頭。?七、前臂轉(zhuǎn)動－增加前臂旋轉(zhuǎn)角度患者仰臥位或坐位，前臂中立位屈肘90度。治療師坐于患側(cè)，上方手放在肱骨遠端，下方手握住前臂遠端掌側(cè)。上方手固定，下方手將前臂旋前或旋后擺動。???上篇暫時寫到這里，下篇會繼續(xù)介紹肘關(guān)節(jié)周圍肌肉