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《心血管病用藥精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心血管病用藥及進展心血管病用藥抗高血壓藥物的應(yīng)用治療冠心病臨床用藥心力衰竭臨床用藥抗心律失常藥物的應(yīng)用調(diào)脂藥物的臨床應(yīng)用新概念歐洲2003年(ESH/ESC)高血壓治療指南新概念1.血壓從110/75開始每增加20/10----心血管病死率增加1倍2.重視對收縮壓的控制,聯(lián)合用藥,降壓達標3.循證選擇降壓藥物的原則,保護靶器官4.綜合干預(yù)心血管危險因素,降低心血管事件發(fā)病率及病死率第一線的抗高血壓藥物一、利尿劑二、?受體阻滯劑三、鈣離子拮抗劑四、ACEI五、?受體阻滯劑六、血管緊張素II受體阻滯劑
2、降壓藥物治療原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量小劑量有效，但未達目標血壓，無副反應(yīng)，可增加劑量。療效不明顯，且有副反應(yīng)，改用另一類。聯(lián)合用藥。（有效控制血壓，70%需聯(lián)合用藥）(低劑量聯(lián)合給藥,降低各藥副作用)降壓藥物治療原則長效制劑，一日一次 （T/P>50%）。２４小時內(nèi)穩(wěn)定降壓，減少血壓變異性，改善治療依從性。(既給藥24小時,仍保持50%以上最大降壓效應(yīng))固定小劑量復(fù)方制劑。一旦診斷為原發(fā)性高血壓，通常要終生降壓治療。終止治療，最終血壓會恢復(fù)到治療前水平。但可調(diào)整劑量。利尿劑主要用于輕中度
3、高血壓尤其適用于老年、合并心力衰竭時增強其它降壓藥的療效雙氫克尿噻6.25～25mgqd；吲噠帕胺1.25－2.5mg/d不良反應(yīng)：劑量偏大時低血鉀、糖耐量和脂質(zhì)代謝異常、痛風。?受體阻滯劑主要用于輕中度高血壓尤其適用于心率快、年輕人、冠心病與利尿劑合用療效增強禁用于傳導(dǎo)阻滯、哮喘、COPD慎用于NIDDM和心力衰竭不良反應(yīng)：傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、代謝異常停藥反跳美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛等鈣離子拮抗劑用于各種程度高血壓尤其適用于老年人、冠心病UA和AMI時禁用二氫吡啶類不用于心力衰竭
4、和傳導(dǎo)阻滯首選長效制劑：氨氯地平、硝苯地平控釋片、維拉帕米緩釋片硝苯地平、尼群地平普通片ACEI用于各種程度高血壓尤其適用于糖尿病、心衰、腎損害蛋白尿、左心室肥厚患者與利尿劑合用療效增強禁用：妊娠、腎動脈狹窄、Cr>3mg/dl不良反應(yīng)：干咳、Cr升高、高鉀、皮疹等，但對糖和脂質(zhì)代謝無不良影響卡托普利、依那普利、西拉普利等?受體阻滯劑適應(yīng)癥:各種程度的高血壓， 前列腺肥大不良反應(yīng)：體位性低血壓、頭暈嗜睡、心悸哌唑嗪、特拉唑嗪、烏拉地爾血管緊張素II受體阻滯劑適用于各種類型高血壓適應(yīng)癥和療效同ACE
5、I不良反應(yīng)發(fā)生率低氯沙坦、纈沙坦等聯(lián)合用藥合理的聯(lián)合用藥：ACEI＋利尿劑鈣拮抗劑＋?阻滯劑ACEI＋鈣拮抗劑?阻滯劑＋利尿劑?阻滯劑＋?阻滯劑用藥選擇(個體化藥物作用等)1心力衰竭ACEI,利尿劑，CCB?2老年收縮期高血壓利尿劑，CCB(雙氫吡啶類，長效）3糖尿病，蛋白尿ACEI,CCB4輕中度腎功能不全ACEI (非腎血管性）5心肌梗死?-阻滯劑（無內(nèi)在擬交感作用），ACEI6穩(wěn)定型心絞痛?-阻滯劑，CCB7脂質(zhì)代謝紊亂a１阻滯劑，ACEI,CCB8妊娠甲基多巴，a１阻滯劑9前列腺肥大a１阻
6、滯劑其他藥物治療小劑量阿司匹林血壓控制滿意+高危冠心病+無胃腸道出血脂代謝紊亂他丁類貝特類+對血脂影響小的降壓藥(鈣離子拮抗劑ACEIARB)心血管病用藥抗高血壓藥物的應(yīng)用治療冠心病臨床用藥心力衰竭臨床用藥抗心律失常藥物的應(yīng)用調(diào)脂藥物的臨床應(yīng)用冠狀動脈破裂斑塊致命性血栓斑塊破裂處形成血栓的脂質(zhì)核心膠原纖維帽AMI的藥物治療溶栓藥物：纖溶酶原激活劑--纖溶酶---降解纖維蛋白（血栓主要成分）一.非纖維蛋白選擇性（激活血液及血栓處）尿激酶：150萬Uiv30分內(nèi)(配合低分子肝素12小時一次)（重組）鏈
7、激酶：150萬Uiv1小時內(nèi)(配合低分子肝素12小時一次)APSAC(甲?；w溶酶原--鏈激酶激活劑復(fù)合物)二.纖維蛋白選擇性（選擇血栓部位）直接激活纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶1.rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活劑)：50mgiv(8mgiv--42mg90分iv)2.葡激酶等3.出血少再通率高有前途的是---TNK-t-PAAMI的溶栓治療溶栓治療的并發(fā)癥出血：最常見、最主要輕度、重度、危及生命的大出血過敏反應(yīng)低血壓心絞痛的藥物治療（1）硝酸酯類藥物：擴張靜脈系統(tǒng)減少回心血流，降低心肌耗
8、氧量，擴張冠狀動脈。硝酸甘油：舌下含服，1～2`起效，30`作用消失。也可靜脈用藥二硝酸異山梨醇：最常用。5－20mg，2－3次/天。生物利用度40%欣康5－單硝酸異山梨醇酯：吸收完全，20mg，1-2次/天。生物利用度100%異樂定使用硝酸酯類藥物的注意事項：1、副作用：頭痛、頭暈、心悸、面部潮紅，多發(fā)生在用藥初期。減少劑量可以減輕或消除癥狀。2、耐藥性：與體內(nèi)巰基過度消耗有關(guān)。3、忌用于青光眼患者。4、皮膚貼膜的貼用部位：前胸、腹部、上肢。少數(shù)可出現(xiàn)皮膚的過敏反應(yīng)。5、硝酸酯類
