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《腹部腫塊的診斷和鑒別診斷2》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、腹部腫塊鑒別診斷(轉(zhuǎn)載)發(fā)表者：呂進?23人已訪問??腹部腫塊一、右上腹腫塊????（一）肝右葉腫大????1、原發(fā)性肝癌[診斷要點]多數(shù)病人有慢性肝病史或長期飲酒或血吸蟲感染史。右上腹部疼痛，以脹痛為主，精神疲軟、乏力、納差、體重減輕。肝病面容、肝掌或蜘蛛痣；右上腹部可觸及肝臟腫大，質(zhì)地硬，可有壓痛或叩痛；彌漫性肝癌肝左葉也可腫大；其他尚可以有肝硬化的體征，如腹水、雙下肢水腫等。血細胞及血小板降低，AFP升高，動態(tài)觀察可見其持續(xù)性升高，若>800ng，則可以確診。超聲、CT、磁共振成像均可見肝內(nèi)占位效應。如行血管造影可見肝內(nèi)腫瘤血管染色。超聲、CT引
2、導下肝內(nèi)穿刺獲取腫瘤細胞也可以確診。????[鑒別診斷要點]與肝硬化鑒別：后者有肝硬化的癥狀與體征，常無肝腫大的表現(xiàn)，AFP陰性或處于低滴度陽性；影像學檢查無占位效應。與肝膿腫鑒別：后者常有腸道阿米巴感染史或皮膚細菌感染史；病人可有發(fā)熱、肝區(qū)鈍痛；肝區(qū)壓痛及叩痛明顯；AFP檢查為陰性；影像學檢查可見肝有液性占位性改變；如穿刺出膿液則可以確診。與轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別：后者無肝硬化改史，而有原發(fā)性腫瘤的癥狀和體征，肝內(nèi)占位常為多發(fā)；AFP常為正常。與肝良性腫瘤鑒別：后者一般情況良好，AFP正常。????2、肝膿腫????[診斷要點]有腸道阿米巴感染或皮膚細菌感染
3、史；發(fā)熱伴肝區(qū)鈍痛；肝臟腫大、邊鈍、肝區(qū)壓痛及叩痛明顯；B超、CT、MR等影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝占位，為液性；抽出膿液做細菌培養(yǎng)可以確診；AFP檢查陰性，血白細胞升高，中性比例增高。????[鑒別診斷要點]主要與原發(fā)性與繼發(fā)性肝癌、肝臟良性腫瘤相鑒別。根據(jù)病史，肝區(qū)叩痛體征、是否發(fā)熱、AFP檢查及影像學檢查不難鑒別。????3、肝海綿狀血管瘤????[診斷要點]較小的海綿狀血管瘤，可無癥狀；如血管瘤直徑較大，尤其>10cm者可以出現(xiàn)肝區(qū)脹痛；確診肝臟腫大，但邊緣尚光滑，質(zhì)地軟；B超、CT、MR均可見肝內(nèi)占位，單個存在；CT增強掃描時延遲增強效應是肝內(nèi)血管瘤的
4、特征之一；肝血管造影可見肝內(nèi)血管瘤顯影。????[鑒別診斷要點]主要與原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌及肝膿腫相鑒別。根據(jù)病史、體征、影像學檢查，尤其CT出現(xiàn)延遲增強反應可資鑒別，必要時可行肝血造影以確定診斷。????4、肝炎????[診斷要點]不潔飲食史，與肝炎病人密切接觸史或接受生物制品輸注的病人，近期內(nèi)出現(xiàn)無其他原因可以解釋的食欲不振、厭油、乏力等；體檢時發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、肝腫大、肝區(qū)叩痛等；丙氨酸氨基移換酶升高，持續(xù)時間較長，丙氨酸氨基移換酶、AKP、GGT等可輕度增高，膽紅素增高，直/間接膽紅素比值接近于1，病原學檢查發(fā)現(xiàn)甲肝抗體效價4倍以上升高，或Hbs
5、Ag陽性，抗Hbc陽性，DNA多聚酶陽性；丙型肝炎則可能出現(xiàn)丙肝抗體陽性。????[鑒別診斷要點]肝炎主要與原發(fā)性肝癌、肝硬化、肝膿腫等相鑒別。一般根據(jù)流行病史、氨基移換酶升高與否、肝炎病毒標志物是否陽性等可做出鑒別。????5、瘀血性肝硬化????[診斷要點]有右心衰竭的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、雙下肢水腫、紫紺、氣急、乏力等，心臟聽診可聞病理性心臟雜音或心包摩擦音，可于右肋下或劍突觸及腫大的肝臟，質(zhì)地較硬等，UCG檢查可見二尖瓣狹窄，先天性心臟病的特征表現(xiàn)。????鑒別診斷要點]主要與肝炎、原發(fā)性肝癌、肝膿腫等相鑒別。根據(jù)是否有心臟病史、體征及胸部X線或
6、UCG等不難鑒別。????6、多囊肝????[診斷要點]多囊肝常與多囊腎同時存在，可有肝區(qū)不適或隱痛，多囊肝常常不易觸及包塊，除非肝內(nèi)囊腫巨大。超聲、CT等檢查發(fā)現(xiàn)肝區(qū)多個囊樣改變則可以確診。????[鑒別診斷要點]與肝癌、肝膿腫的鑒別診斷主要依賴于病史與體征及影像學檢查是否為囊性等。????7、肝包蟲病????[診斷要點]病人常有畜牧區(qū)生活史；可同時伴肺及腦包蟲病，右上腹部觸及腫塊，并有波動感及觸痛；包蟲囊腫較大則可引起肝區(qū)隱痛，也可出現(xiàn)咳嗽、咯血、顱高壓癥狀。血嗜酸細胞計數(shù)增高，一般為4%-12%，囊液的皮內(nèi)試驗、補體結(jié)合試驗均呈陽性，B超及CT可
7、見肝內(nèi)占位性改變并見液平面。????[鑒別診斷要點]應與肝癌、肝膿腫及肝囊腫相鑒別。根據(jù)流行病史，有無肝外包蟲病，AFP、免疫學檢查機影像學檢查可以做出鑒別。????（二）膽囊腫大????1、急性膽囊炎????本病的初發(fā)和慢性膽囊炎的急性發(fā)作，均有較典型的過程，如發(fā)熱、右上腹痛、無或輕度黃疸、白細胞升高。檢查時，?？稍谟疑细褂|及腫大而有觸痛的膽囊（Murphy征陽性）。如大網(wǎng)膜包裹形成膽囊周圍炎性團塊時，則右上腹部腫塊界限不清，活動受限。????2、膽道蛔蟲病????蛔蟲有愛鉆孔的習性，當鉆入膽道后，除可引起絞痛癥狀外，還會引起穿孔、感染等一系列并發(fā)癥
8、。合并膽道感染時，會出現(xiàn)畏寒、高熱和黃疸。感染嚴重時，膽囊可觸及腫大并有壓痛。實驗室檢查白細胞
