二十七、耳鼻喉及口腔用藥

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1、二十七、耳鼻喉及口腔用藥1.耳鼻喉科及口腔科疾病常用的局部藥物有哪些？耳鼻喉口腔諸器官直接與外界相通，這為治療時的局部給藥提供了方便途徑。在有些疾病的治療中，如外耳道炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎、咽炎、口腔潰瘍、牙齦腫痛等局部給藥可以直達患處，局部血藥濃度高，不僅用藥方便，效果好，而且還可以避免全身用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)。因此局部用藥成為耳鼻喉科和口腔科治療的主要手段。對于全身用藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。(1)鼻部常用藥物。鼻部細菌感染性炎癥主要發(fā)生在黏膜深層，鼻內(nèi)滴入或噴入抗生素多無明顯作用，但當鼻黏膜表面形成結(jié)痂時，可考慮局部應(yīng)用抗生素。一般選用硫酸鏈霉素

2、、慶大霉素滴鼻液治療萎縮性鼻炎；利福平滴鼻液治療鼻硬節(jié)癥；對于變應(yīng)性鼻炎（即過敏性鼻炎），使用抗組胺藥，氮卓斯汀鼻噴劑（愛賽平）、左卡巴斯汀鼻噴劑（立復(fù)?。粚τ诩竟?jié)性變應(yīng)性鼻炎，使用色甘酸鈉滴鼻液；對于鼻塞患者，可使用“減充血劑”鹽酸麻黃素滴鼻液和羥甲唑林滴鼻液（必通），不過心血管病、高血壓病等患者應(yīng)慎用，小兒應(yīng)用時濃度不可和成人相同；對于治療變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉或慢性鼻－鼻竇炎的主要方法是使用糖皮質(zhì)激素類滴鼻液，如二丙酸倍氯米松、曲安奈德、地塞米松滴鼻液，應(yīng)用時應(yīng)嚴格按照推薦劑量，掌握正確方法；對于治療干燥性鼻炎常用的藥物為：復(fù)方薄荷腦滴鼻液、液狀

3、石蠟滴鼻液。(2)咽喉部常用藥物。含漱劑，起到局部消炎，殺菌作用。有復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液；咽部涂劑，用于急性咽炎早期，慢性咽炎，干燥性咽炎，具有潤滑，刺激黏膜分泌及收斂作用，有復(fù)方碘甘油，硼酸甘油；中成藥口含片，有化痰利咽，消腫止痛的功效，如金嗓清音丸、西瓜霜潤喉片。(3)耳部常用藥物。用于軟化耳垢，清洗耳道藥物有碳酸氫鈉滴耳液，過氧化氫滴耳液；用于消炎殺菌及止痛作用藥物有酚甘油滴耳液、氯霉素滴耳液、氧氟沙星滴耳液。(4)口腔常用藥物?？谇患膊《嘁娪邶x病、牙齦病、牙髓病、牙周病、口腔黏膜病等，由于治療這些疾病所涉及的局部用藥物毒性強、刺激性較大

4、，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，故介紹常用的非處方藥。消毒防腐藥：碘甘油、復(fù)方硼砂溶液；止痛藥：牙痛水；口腔黏膜用藥：具體內(nèi)容見慢性咽炎和口腔潰瘍。對于口腔疾病引起的牙齦腫痛，治療效果較好的全身用藥物有:雙氯芬酸鈉栓劑、甲硝唑片、替硝唑片等。2.怎樣正確使用滴耳劑？耳部用藥主要是治療化膿性中耳炎(耳流膿)、外耳道炎、軟化耵聹(耳垢)等。這些疾病局部用藥，使病變部位直接接觸藥物，以利于發(fā)揮最大藥效。正確使用滴耳劑是使治療效果成功的第一步，下面談?wù)勗鯓邮褂玫味鷦?。①患者?cè)臥，患耳向上，先用棉簽擦凈耳內(nèi)分泌物，以利于藥液接觸并滲透進組織發(fā)揮作用。②一手輕輕向后上

5、方牽拉耳廓，兒童須向下方牽拉，就能將耳道拉直，另一手持藥瓶向耳內(nèi)滴藥，一般每次2～3滴或遵醫(yī)囑，藥液應(yīng)沿外耳道后壁滴入，使其慢慢流入外耳道底部，以減少刺激。③滴藥的溫度最好與體溫相近，藥液過冷刺激鼓膜能引起眩暈、惡心等不適。④軟化耵聹時，患者取側(cè)臥位，患耳向上，滴藥后讓藥液浸泡耵聹5～10分鐘再起身。連續(xù)3天，即可沖洗去除耵聹。如果是中耳炎鼓膜穿孔患者，滴藥前應(yīng)徹底清洗外耳道的膿液及分泌物，可用3%的雙氧水清洗，然后用消毒棉簽拭凈外耳道的膿液，再用上述方法使用滴耳劑。滴藥時使藥液沿外耳道壁緩慢流入耳內(nèi)，滴藥后應(yīng)保持原體位3～5分鐘，并用手指輕輕壓耳屏

6、數(shù)次，使藥液經(jīng)鼓膜穿孔處流入中耳。盡量不要使用有色滴耳液，以免有色液體使鼓膜模糊，影響醫(yī)生檢查。對于外傷性鼓膜穿孔急性期患者，禁止任何水樣液體滴耳，以免影響鼓膜創(chuàng)口的愈合；外耳道炎和耳道霉菌病患者，應(yīng)找?？漆t(yī)生檢查，取外耳道分泌物做細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇合適的藥物，做到對癥用藥。嬰幼兒禁用氨基糖苷類抗生素滴耳液，如硫酸鏈霉素滴耳液，因為這類藥物作用于中耳局部可引起內(nèi)耳中毒，造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，影響嬰幼兒的聽力。3.怎樣正確使用滴鼻劑？鼻部是呼吸系統(tǒng)的最前哨，無論感冒或鼻炎都可能造成鼻的嗅覺遲鈍，鼻塞導(dǎo)致頭痛等不良反應(yīng)，而鼻內(nèi)滴藥是治療鼻

7、部疾患的主要措施，下面談?wù)務(wù)_的滴鼻方法。用滴鼻劑前要把鼻涕盡量擤干凈，如果鼻腔有干痂，可用溫鹽水清洗鼻腔，待干痂變軟取出后再滴藥。滴藥時需取鼻部低于口和咽部的位置：患者仰臥于床上，頭向后伸或肩上墊一個軟枕，也可將頭懸垂于床緣外或座位，頭盡量后仰，使鼻孔垂直朝上。滴藥時可將藥液順著鼻孔一側(cè)慢慢流下，讓鼻腔側(cè)壁起緩沖作用，以免藥液直接流入咽部而味苦難忍。滴藥后輕按兩側(cè)鼻翼兩三下，使藥液布滿鼻腔，一般滴鼻液每側(cè)鼻孔滴2～3滴，30秒后頭向左或右各偏30秒，然后頭恢復(fù)原位維持30秒，最后坐起將頭前低，這樣可使滴入的藥液充分分布整個鼻腔。藥液如為噴劑，采用坐

8、位，鼻涕盡量擤干凈后，左手持藥瓶，將噴嘴放入右側(cè)鼻孔，噴嘴方向?qū)χ已弁饨牵顾幰簢姷奖乔煌鈧?cè)鼻即可。滴藥前