甲型h1n1流感防治述要

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1、甲型H1N1流感防治述要北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周平安甲型H1N1流感（以下簡稱甲流）是感染甲型H1N1流感病毒引發(fā)的急性呼吸道傳染病，因其發(fā)熱、傳染性強(qiáng)，屬于中醫(yī)“瘟疫”范疇。今年流行于全世界的甲型H1N1流感病毒是由人流感、禽流感、北美洲及亞/歐豬流感四個(gè)流感基因片段重新組合的病毒。這是一種以前在人或動(dòng)物身上從未發(fā)現(xiàn)過的新病毒。人體對(duì)這種病毒的免疫力很低或者根本沒有。因此人群普遍易感，傳染性很強(qiáng)，人傳人機(jī)會(huì)可能高達(dá)33%，高于季節(jié)性流感一倍。對(duì)該病的預(yù)防和治療主要靠疫苗和達(dá)菲。一旦病毒變異或達(dá)菲耐藥則會(huì)帶來很大麻煩。中醫(yī)藥防治流感有著悠久歷

2、史和豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其近期，在政府支持下開展科研與臨床攻關(guān)，實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察都證明中醫(yī)藥在防治甲流方面具有明顯的效果和優(yōu)勢(shì)。一、風(fēng)熱疫毒犯肺是甲流病因病機(jī)的核心流感病毒乃疫癘之氣。吳又可在《瘟疫論》中指出：“瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！哒吒刑斓刂O氣，……此氣之來，無論老少、強(qiáng)弱、觸之者即病?！边@種疫癘之氣的傳染性和甲流極為相似，結(jié)合臨床發(fā)病特點(diǎn)，可以稱之為“風(fēng)熱疫毒”。流感病毒的病原學(xué)特點(diǎn)是決定甲流發(fā)病規(guī)律的主要因素。無論南半球或北半球，無論冬季和夏季，都是一致的。感邪之后，表證短暫，很快入里，主要表現(xiàn)

3、為風(fēng)熱疫毒侵犯肺衛(wèi)，表里同病，以肺熱里證為主。就其病情，80%以上的病人，病情溫和，容易治愈，但也有部分原有慢性病、肥胖、妊娠等高危人群感染之后可以發(fā)展成重癥或危重癥，甚至死亡。根據(jù)美國對(duì)死于甲流的90人尸檢發(fā)現(xiàn)：甲流病毒深藏在肺部深處，損壞肺泡，造成肺損傷和間質(zhì)病變，他們的血液中也含有大量病毒。這和葉天士所說：“溫邪上受，首先犯肺”是一致的。說明，風(fēng)熱疫毒犯肺是甲流病因病機(jī)的核心。二、驅(qū)除毒邪是治療甲流的關(guān)鍵甲流是疫毒引起的瘟疫，風(fēng)熱疫毒貫穿本病始終。因此，治療原則以驅(qū)除毒邪為主，毒去則正安，毒去則正復(fù)。吳又可在《瘟疫論》中說：“客邪貴乎早

4、逐”、“邪不去則病不瘳（愈）”，強(qiáng)調(diào)驅(qū)除毒邪為第一要義。所謂毒邪，就甲流而言，我認(rèn)為有二：一是甲流病毒本身，侵入人體，直接傷人正氣；二是病毒侵入人體之后產(chǎn)生的全身炎性綜合征，繼而產(chǎn)生炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子、腫瘤壞死因子等引起的第二次創(chuàng)傷。實(shí)驗(yàn)和臨床都證明，中藥復(fù)方有抗流感病毒作用，通過清熱解毒、宣肺透邪、化瘀利水等治療，可以把病毒及其在體內(nèi)代謝的有毒物質(zhì)排出體外。可以認(rèn)為，中醫(yī)藥可以抗甲流病毒，也能治甲流病，具體證治，簡述如下。（一）輕癥：風(fēng)熱疫毒犯肺發(fā)病早期，癥見發(fā)熱或高熱無汗，咽紅咽疼，咳嗽，痰少而粘，咯痰不爽，口渴喜飲，目赤，舌紅，苔薄黃或

5、膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治宜辛涼清解、宣肺透邪。處方：銀花15克，連翹15克，柴胡10克，黃芩10克，青蒿15克，炙麻黃6克，炒杏仁9克，生石膏30克，薄荷6克，生甘草6克，貫眾10克。水煎服，一日1～2劑，分2～4次溫服?？人蕴嫡痴呒诱阖?0克，桔梗6克；咽紅咽痛甚者加牛蒡子10克，玄參15克；頭痛目赤者加菊花10克，桑葉15克；口渴熱甚者加知母10克，天花粉15克；便秘或粘滯不爽者，加酒大黃5克；老年人、氣陰虛者，加黨參10克，玉竹10克；孕婦去貫眾，加白術(shù)10克，蘇葉10克；肥胖、痰濕盛者，加藿香10克，萊菔子10克；有慢阻肺、哮喘者，加萊菔

6、子10克，瓜蔞15克；有慢性冠心病者，加瓜蔞15克，薤白15克；有糖尿病者，加蒼術(shù)10克，元參15克；有慢性血液病、腫瘤術(shù)后及放化療患者，加生黃芪20克，大棗15克，雞血藤20克；有慢性腎臟病者，加生黃芪20克，酒大黃6克；有慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如中風(fēng)、多發(fā)性硬化），加川芎10克，丹參15克；有高血壓者，加杜仲10克，茺蔚子10克；有慢性肝病者，加炙鱉甲15克，郁金10克。孕婦是高危人群，一旦感染甲流，應(yīng)及早診斷治療，可參照本文諸方應(yīng)用，但必須注意保胎，凡有損傷胎元，引發(fā)子宮收縮的藥物，都應(yīng)禁用或慎用，不可因有“有故無殞”之說而妄用峻烈之品，

7、以免發(fā)生事故。對(duì)于身患慢性病而發(fā)生甲流者，如能個(gè)體化辨證施治，兼顧標(biāo)本，則更好。中成藥可選用辛涼解表、清熱解毒類，如連花清瘟膠囊、疏風(fēng)解毒膠囊、蓮花清熱類等。（二）重癥：毒熱壅肺，瘀血阻絡(luò)發(fā)病的早中期，癥見高熱無汗，頭痛身楚，頻繁咳嗽，痰粘難咳，氣短，呼吸急促，活動(dòng)則喘，倦怠乏力，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜解毒清熱，化瘀瀉肺。處方：炙麻黃6克，生石膏30克，黃芩10克，銀花15克，金蕎麥15克，葶藶子30克，桑白皮15克，紫苑15克，馬鞭草15克，丹參15克，酒大黃6克，生甘草5克。水煎服，一日1～2劑，分2～4次溫服。（三）危重癥：1、毒損肺絡(luò)

8、，津血滲漏。發(fā)病中期，多發(fā)于高危人群。癥見高熱，咳嗽頻繁，痰中帶血或泡沫血痰，粉紅或鮮紅色，心慌，呼吸急促，氣喘不能活動(dòng)，口唇紫紺，脈細(xì)數(shù)，治宜解毒瀉肺，涼血化瘀。