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1、復(fù)方丹參注射液在治療慢性肺心病中的作用 【中圖分類號(hào)】R541.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3803-01慢性肺心病屬于中醫(yī)肺脹的范疇，肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，病久勢(shì)重，肺氣郁滯，導(dǎo)致血脈瘀阻，痰濁阻肺。臨床表現(xiàn)胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，心悸痰多，時(shí)輕時(shí)重。久治不愈，則見(jiàn)面色晦暗，唇甲發(fā)紺、頸靜脈怒張等。如《丹溪心法?咳嗽》說(shuō)：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”。提示肺脹的病理基礎(chǔ)是血脈瘀阻，痰濁阻肺。因此本報(bào)道以活血化瘀、寬胸理肺為治療原則，改善微循環(huán)、改善呼吸，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力
2、，降低肺動(dòng)脈壓，自擬活血化瘀，寬胸理肺湯治療肺心病，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料31例均為住院病人，全部病例均符合慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為治療組和對(duì)照組，治療組17例，男8例，女9例；輕度2例，中度8例，重度7例；對(duì)照組14例，男女各7例。兩組年齡、性別及治療前病情比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)4輕度：咳嗽、咳痰，活動(dòng)后輕度氣促，胸部脹滿，唇甲輕度發(fā)紺，兩肺少許?音，生活自理；中度：咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后更甚，胸悶如窒，唇甲、舌中度發(fā)紺，肢體顏面輕度水腫，兩肺散在?音，生活部分能自理；重度：咳嗽、咳痰，呼吸困難，甚至端
3、坐呼吸，胸悶，心悸或煩躁，面色晦暗，唇甲肢端重度發(fā)紺，肢體顏面重度水腫，生活不能自理。1.3治療方法兩組病人均進(jìn)行常規(guī)治療，休息、吸氧、保持呼吸道通暢，調(diào)整水電解質(zhì)，酸堿平衡，抗感染，化痰平喘，強(qiáng)心利尿，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食。治療組方法：復(fù)方丹參注射液250mL（含丹參10g；葡萄糖12.5g）每日一次，靜脈點(diǎn)滴，加服活血化瘀，寬胸理肺湯，方藥：黃芪30g，瓜蔞18g，薤白10g，法半夏10g，益母草15g，川芎10g，三七參3g沖服，郁金10g，赤芍15g，枳殼10g，甘草6g。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《常見(jiàn)疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：咳嗽、咳痰、氣
4、促明顯減輕，生活能自理，雙肺?音明顯吸收或消失，胸片提示炎癥吸收明顯，水腫消失，發(fā)紺減輕；好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰、氣促減輕，但活動(dòng)后仍氣促，生活部分不能自理，雙肺?音減少，胸片提示炎癥吸收好轉(zhuǎn)，水腫減輕；無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化或加重。2結(jié)果（見(jiàn)表1）3典型病例[病例1]4男，65歲，咳嗽，咳痰，冬季加重10余年，伴氣促3年，1月前不慎感冒，諸癥悉發(fā)，住院治療，入院癥見(jiàn)咳嗽，氣喘，不得平臥，咳黃色黏痰，胸悶如窒，心悸，口渴，身熱汗出，脘腹脹滿，納呆，大便干，小便少，查體：體溫38℃，血壓135/83mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面唇肢端中度發(fā)紺，呼吸困
5、難，三凹征，半臥位，頸靜脈怒張，胸廓呈桶狀，兩肺有哮鳴音，雙中、下肺細(xì)濕?音，心率125/min，律齊無(wú)雜音，肝肋下1cm，雙下肺水腫，舌質(zhì)紫暗苔黃膩脈滑細(xì)數(shù)。胸片提示、肺心病合并肺部感染。心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速，肺性P波，電軸右偏。血常規(guī)檢查白細(xì)胞8×109/L，中性粒細(xì)胞0.79，淋巴細(xì)胞0.21，紅細(xì)胞6.85×1012/L。西醫(yī)診斷：①慢性支氣管炎，急性發(fā)作；②阻塞性肺氣腫；③慢性肺源性心臟病，心功能不全，IV級(jí)。中醫(yī)診斷：肺脹，肺腎兩虛，心脈瘀阻，痰熱郁肺。治療：在靜脈點(diǎn)滴復(fù)方丹參注射液的基礎(chǔ)上加寬胸理肺湯中藥活血化瘀，寬胸理肺湯加炒棗仁30g
6、，生龍骨15g，川貝母15g，桃仁9g，加重活血去痰，理氣化痰，肅肺清熱功能。經(jīng)過(guò)2周的治療，面部肢端缺氧狀況改善，咳嗽、咳痰、水腫消失，肝肋下未觸及，兩肺?音消失，胸片提示炎癥吸收，血常規(guī)正常，生活基本能自理。4結(jié)論4慢性肺心病的病人，屬本虛標(biāo)實(shí)證，虛責(zé)之于肺、脾、腎三臟的虛損。在生理上，肺、脾、腎三臟共同維持人體水液平衡。在病理上，三臟虛損則水濕不能敷布運(yùn)轉(zhuǎn)，日久凝集成痰濁有形之邪，上攻于肺，肺氣郁滯，不能調(diào)節(jié)心血運(yùn)行，使心脈瘀阻，終成肺脹。復(fù)方丹參注射液活血化瘀，中藥寬胸理肺湯，活血而不傷血，寬胸理氣而不傷陰。方中：川芎、赤芍、益母草、郁金、三七，
7、活血化瘀。研究顯示寬胸理肺湯具有：①改善微循環(huán)；②改善血流動(dòng)力學(xué)，增加缺血器官的血流量，改善心功能；③增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，抗慢性炎癥，抗感染；④增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)康復(fù)。方中瓜蔞、薤白、法半夏、枳殼宣肺化痰，通陽(yáng)散結(jié)。薤白兼有活血散瘀的作用，共同組成了治療肺脹，痰濁阻肺，心脈瘀阻的方劑。參考文獻(xiàn)：[1]RuselFD，SkepperJN，DavnportAP.Endothelinpeptideandconvertingenzymesinhumanendothelium[J].JCardiovascPharmacol，2008，11（1）：17-20[2]岳
8、志賢.血管功能和形態(tài)學(xué)異常與慢性肺心病[M]//張華宇.現(xiàn)代心血管病學(xué).北京：人
