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《靜脈麻醉藥-醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、靜脈麻醉藥 及藥理特點(diǎn)全身麻醉藥（Generalanesthetics）可逆地抑制神經(jīng)傳導(dǎo)和/或引起意識(shí)消失，消除或減輕手術(shù)等傷害刺激引起的情感和反應(yīng)的藥物。吸入麻醉藥inhalationalanesthetics靜脈麻醉藥intravenonsanesthetics常用藥物烷基酚衍生物：異丙酚苯二氮卓類：咪唑安定咪唑類：依托咪酯苯環(huán)己哌啶類：氯胺酮羥丁酸鹽類：羥丁酸鈉巴比妥類：硫賁妥鈉美索比妥硫戊比妥優(yōu)點(diǎn)：起效迅速，不刺激呼吸道，誘導(dǎo)無(wú)痛苦；使用方便，不需特殊設(shè)備；無(wú)污染空氣，無(wú)燃爆危險(xiǎn)。缺點(diǎn)：作用不完善；消除需機(jī)體代謝；沒(méi)有吸入麻醉藥的“安全防線”。理
2、想的靜脈麻醉藥：理化性質(zhì)：1、易溶于水，溶液穩(wěn)定，可長(zhǎng)期保存2、對(duì)血管組織無(wú)刺激，不產(chǎn)生血栓、靜脈炎、組織損傷、動(dòng)脈栓塞等。麻醉性能：1、迅速發(fā)揮作用，體內(nèi)無(wú)蓄積，蘇醒期短，可重復(fù)使用或靜脈滴注。2、具有鎮(zhèn)痛功效，可單獨(dú)用于大中型手術(shù)3、對(duì)身體各系統(tǒng)無(wú)明顯影響，毒副作用小并發(fā)癥少。鎮(zhèn)痛催眠記憶缺失蘇醒幻覺(jué)硫賁妥鈉抗好無(wú)無(wú)咪唑安定無(wú)好好無(wú)異丙酚無(wú)好好無(wú)乙托咪酯無(wú)好無(wú)無(wú)氯胺酮好無(wú)好有靜脈麻醉藥的藥理學(xué)特征藥物心血管呼吸系統(tǒng)CNS其他惡性高熱卟啉病異丙酚↓↓↓MAP支氣管擴(kuò)張↓CBF止吐安全安全血管擴(kuò)張↓ICP,↓CPP蘇醒快注射痛氯胺酮↑MPA和HR輕微抑制↑
3、CMRO2較好止痛安全安全心肌抑制支氣管擴(kuò)張↑ICP,↓CPP噩夢(mèng)乙托咪酯↓MAP輕微的通氣↓CBF,↓ICP抑制甾類物質(zhì)安全安全↑HR抑制↓CMRO2PONV,注射痛血管擴(kuò)張←→CPP硫噴妥鈉↓↓MAP,通氣抑制輕↓CBF,↓ICP慢誘導(dǎo)安全不安全↑HR↑CMRO2術(shù)前用藥血管擴(kuò)張←→CPP協(xié)同誘導(dǎo)靜脈麻醉藥的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)蛋白結(jié)合率中央室容積分布容積清除率清除半衰期%L/kgL/kgmL/kg·minh硫賁妥鈉830.52.53.411.6異丙酚980.1-0.42-1220-280.5-1.5乙托咪酯650.152.5-4.5182-5咪唑安定960
4、.171.16-102-3氯胺酮120-1.41.4-6.014.201-2異丙酚Propofol丙泊酚，雙異丙酚，得普利麻理化特征不溶于水，pH6-8.51％丙泊酚，10%豆油，1.2%純化卵磷酯，2.25%甘油溶媒的水溶性乳劑異丙酚靶控輸注的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)參數(shù)值中央室容積(V1)228ml/kg消除速率常數(shù)(K10)0.119/min房室間分布速率常數(shù)K120.114/minK210.044/minK130.0419/minK310.0033/min藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管收縮，腦血流↓，腦氧耗量↓；腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力完整，對(duì)CO2反應(yīng)正常；有不自
5、主肢體運(yùn)動(dòng)和抽搐呼吸系統(tǒng)直接擴(kuò)張支氣管平滑肌呼吸抑制：潮氣量↓呼吸暫停(30-60s)心血管系統(tǒng)：血壓下降，心率減慢抑制心肌收縮力一過(guò)性Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯血管平滑肌擴(kuò)張止吐作用通過(guò)拮抗多巴胺D2受體實(shí)現(xiàn)治療預(yù)防麻醉藥物的惡心嘔吐 治療化療后的惡心嘔吐 有術(shù)后高發(fā)惡心嘔吐的病人誘導(dǎo)用藥對(duì)心血管影響因素血藥濃度給藥劑量和速度與其他藥物關(guān)系患者一般情況（年齡、性別、體質(zhì)）誘導(dǎo)至插管時(shí)間合并心血管疾患失血性休克減少用藥80-90%，液體復(fù)蘇后減少40-50%臨床應(yīng)用麻醉誘導(dǎo)1.5-2.0mg/kg持續(xù)靜滴維持麻醉100-300μg/kg/min靶控輸注復(fù)合麻醉7
6、5-200μg/kg/minICU鎮(zhèn)靜25-75μg/kg/min短小手術(shù)麻醉內(nèi)窺鏡檢查不良反應(yīng)注射部位疼痛：28%-90%少見(jiàn)副作用：驚厥樣反應(yīng)代謝性酸中毒急性胰腺炎感染FDA及廠商要求：抽取藥物必須嚴(yán)格無(wú)菌操作藥液應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)抽取并盡快使用安瓿開(kāi)封后藥液在6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，過(guò)時(shí)棄之咪達(dá)唑侖midazolam咪唑安定，多美康，力月西理化性質(zhì)臨床唯一的水溶性苯二氮草類藥物pH3.3，使用時(shí)不能與堿性藥物混合作用機(jī)理通過(guò)GABA苯二氮草類受體結(jié)合，促進(jìn)GABA對(duì)神經(jīng)原傳導(dǎo)的抑制作用體內(nèi)過(guò)程吸收迅速，作用短暫肌注吸收完全靜注與靜滴藥代相似，無(wú)蓄積現(xiàn)象經(jīng)肝臟微粒體代
7、謝，代謝產(chǎn)物無(wú)活性消除半衰期2.4±0.8小時(shí)對(duì)BZ受體結(jié)合為安定的兩倍，強(qiáng)度為1.5-2倍藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)：催眠，抗焦慮，順行性遺忘腦血流↓，腦耗氧↓，顱內(nèi)壓↓提高驚厥閾呼吸系統(tǒng)：輕度抑制，與劑量和注射速度相關(guān)，潮氣量降低，分鐘通氣量減少與阿片類藥物有協(xié)同抑制作用心血管系統(tǒng)：降低交感神經(jīng)張力，降低兒茶酚胺釋放輕度血壓降低臨床應(yīng)用麻醉前用藥：5-10mg，肌注，10-15min起效，30min達(dá)峰10-20mg口服0.3mg/kg直腸(小兒)3-5mg，靜注，2-3min起效，持續(xù)20-30min麻醉誘導(dǎo)：?jiǎn)为?dú)用藥：0.1-0.4mg/kg，30-60
8、s注入，2min內(nèi)意識(shí)消失復(fù)合誘導(dǎo)：咪唑安定0.1mg/kg+硫賁
