淺談《傷寒論》中甘草的應(yīng)用

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1、淺談《傷寒論》中甘草的應(yīng)用摘要：甘草味甘性平，具有益氣通陽、調(diào)和諸藥、止咳化痰、斡旋中州、緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和藥性、寧心安神之功，其在《傷寒論》中使用甚廣，遍及三陰三陽六經(jīng)。認真研究和探討仲景用甘草的規(guī)律，有助于加強對仲景學(xué)術(shù)思想的認識。關(guān)鍵詞：甘草；《傷寒論》；張仲景《神農(nóng)本草經(jīng)》中將甘草歸為上品，謂甘草”味甘平，主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。久服輕身延年”[1]?！吨兴帉W(xué)》[2]謂：”甘草：甘平，歸心、肺、脾，胃功效：補中益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和藥性。”[3]在張仲景《傷寒論》所載方中，含有甘草的經(jīng)方達70方之多，或君臣，或佐

2、使，可以說仲景將甘草這味藥用到了極致。筆者通過《傷寒論》的學(xué)習(xí)，認為張仲景運用甘草獨具特色，遠超越以上概括，現(xiàn)淺談如下。1甘草之功效1.1益氣通陽甘草這個過程主要是在炙甘草湯、桂枝甘草湯、桂枝和月桂湯、茯苓、甘草、甘草湯干姜湯等方中充分體現(xiàn)?！端貑枴吩疲骸睔馕缎粮拾l(fā)散為陽”5[4]，在仲景方中將甘草與桂枝、干姜等合用共奏辛甘化陽之功。《傷寒論》第64條，“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”?；颊哂捎诤剐年柋?，陽光鼓動不足，導(dǎo)致心中悸動不安，而出現(xiàn)叉手自冒心的被動體位。仲景治療桂枝甘草湯、桂枝、甘草味道，辛，溫助心陽，養(yǎng)心定悸。炙甘草湯、桂枝加桂湯、茯

3、苓甘草湯、甘草干姜湯等方中使用甘草，或溫心陽，或助脾陽，益氣通陽的效果。1.2緩急止痛張仲景《傷寒論》，繼承和發(fā)揚了《內(nèi)經(jīng)》”急者緩之”[5]的治療思路，用甘草緩急止痛之功效，并用芍藥甘草湯、小建中湯等方。芍藥甘草湯、白芍與甘草配伍，酸甘化陰，柔筋緩急，用于治療傷寒汗出傷陰出現(xiàn)腳攣急之癥，后來更在此方列為緩急止痛的及基礎(chǔ)方。小建中湯治療氣血兩虛，腹中肌肉失養(yǎng)引起的腹中拘急疼痛，甘草與牡丹相配，起到酸甘化陰，緩急止痛的作用。1.3調(diào)和諸藥甘草在仲景許多方劑中都起到調(diào)和藥性的作用，如四逆湯，調(diào)胃承氣湯等。或通過其解毒，降低在方內(nèi)一些藥（如附子、大黃）毒性；或者使用一些藥緩解方（如

4、大黃等）刺激腸胃引起的腹部疼痛和其他癥狀。正如李東垣所說：”甘草，其性能緩急，又協(xié)和諸藥，使之不爭，故熱藥得之緩其熱，寒得之緩其寒，寒熱相雜者，用之得其平”。1.4清熱解毒5《傷寒論》第331條”少陰病，2～3d，喉嚨痛，但甘草煎煮。不壞，桔梗湯”[7]。第二方面，甘草味甘涼，取其清熱解毒效果，特別是甘草熱毒清陰，在咽腫脹。1.5止咳化痰仲景甘草治療痰飲咳喘處方很多，如麻黃杏仁甘草石膏湯治療邪熱壅肺咳逆氣急，小青龍湯治外寒內(nèi)飲之咳喘等，甘草、干姜、等藥物組成不僅溫暖的痰飲佐助，甘草益氣健脾，恢復(fù)脾的正常運化功能，痰無處生，止咳化痰的作用由此體現(xiàn)[6]。1.6斡旋中州《傷寒論》

5、較多處體現(xiàn)護胃生津的精神，調(diào)胃承氣湯治實熱譫語癥，大黃瀉腑實熱，芒硝潤燥軟堅，甘草調(diào)和胃氣生津，則譫語停止。1.7寧心安神：金匱要略》曰：”婦人臟躁……甘麥大棗湯主之?！迸K躁病乃肝郁化火，臟陰不足。仲景遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》”肝苦急，急食甘以緩之”之旨提出：夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。方中用甘草與大棗甘潤補中，甘草與小麥養(yǎng)心安神，肝急以緩，陰不足以補，故心神則寧，臟躁自安?！斗胶谠E》曰：”此方雖為主治婦人臟燥之藥，但凡右側(cè)腋下及臍旁拘攣結(jié)塊處，用之有效。又用于小兒啼泣不止者，有速效。又用于成人之癇病，病急者，食甘以緩之意?！盵8]2甘草之禁忌5盡管仲景《傷寒論》對

6、甘草的使用很多，然而，這并不意味著甘草可以使用可以隨意搭配。第17條仲景”若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也”。這一規(guī)定直接指出了使用甘草的禁忌，助濕，所以內(nèi)在濕熱不可用。中藥十八反中，甘草反甘遂，芫花、大戟、海藻，《傷寒論》的十棗湯，仲景不與甘草而用大棗應(yīng)該考慮到這點，王瑋莉等[9]通過文獻和現(xiàn)代藥理研究認為，甘草可以和藻類一起用，這一觀點有待于學(xué)者進一步臨床及科研研究。此外，在《傷寒論》中腑實證、危急重證仲景沒有使用甘草，如大承氣湯、白通湯等，究其原因，在黃帝內(nèi)經(jīng)》所言”急則治其標(biāo)”，甘草有甘緩、補益之功，在實證中戀邪，在關(guān)鍵的時阻礙藥物快速發(fā)生功效，因此

7、，避免使用。3結(jié)論仲景在《傷寒論》諸方配伍中廣泛使用甘草，或為君臣，或為佐使，都發(fā)揮著不可替代的作用，不僅如此還存在著巧妙的劑量變化、嚴謹?shù)挠梅ú町惣皯?yīng)用禁忌，其使用范圍之廣、用法之靈活，現(xiàn)在使用甘草治療是很隨意的，一般3～6g，只是用來調(diào)和藥，或處方，完全忽略了甘草應(yīng)該扮演藥草和兼容性的價值，非?？上Аｋm然甘草在臨床上作為常用的藥物出現(xiàn)，但我們不能等閑視之，如何合理的使用并發(fā)揮其最大功效，是在學(xué)習(xí)《傷寒論》的過程中需要細細體味的。臨床學(xué)習(xí)運用經(jīng)方，一定要領(lǐng)略其精髓，這對于指導(dǎo)臨床合理配伍用藥有著重要的