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1、第十章第三節(jié)咳嗽了解咳嗽的兒科發(fā)病情況熟悉咳嗽的病因病機(jī)掌握小兒咳嗽常見證候的辨證論治學(xué)習(xí)目的概述歷史沿革病因病機(jī)臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷辨證論治預(yù)防與調(diào)護(hù)案例習(xí)題主要內(nèi)容概述一、定義：凡因感受外邪或體內(nèi)臟腑功能失調(diào)，影響肺的正常肺的宣肅功能而至肺氣上逆作咳、卡吐痰涎者，稱之為咳嗽?？人允侵赣锌嚷暬虬榭忍档呐R床癥狀?？纫月曆杂新曈刑抵^之咳嗽。嗽以痰名分外感、內(nèi)傷咳嗽。二、命名：早在《內(nèi)經(jīng)》中即有“咳論”專篇論述其病機(jī)和癥狀。有關(guān)小兒咳嗽的最早論述見于《諸病源候論?嗽候》?！队子准伞穼τ诳人缘亩x及病位闡述
2、的較為精煉，謂‘凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽，脾濕動也；有痰有聲謂之咳嗽’。在古代文獻(xiàn)中尚有“百日嗽”的記載，是指乳兒在生后百日以內(nèi)的咳嗽，亦稱“如嗽”或“胎嗽”，預(yù)后差。三、發(fā)病季節(jié)1、季節(jié)：四季均可發(fā)生，而以冬春二季多見。2、年齡：各年齡均可發(fā)生，3歲以下小兒多見。3、發(fā)病特點：（1）發(fā)病多：（2）外感多：（3）變化快：4、預(yù)后：多數(shù)預(yù)后良好，部份可致反復(fù)發(fā)作，日久不愈。四、范圍：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染咳嗽綜合征、急、慢性支氣管炎。歷史沿革《素問?咳論》：“黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐
3、伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！薄吨T病源候論?嗽候》：“嗽者，由風(fēng)寒傷于肺也。肺主氣，候皮毛，而俞在于背。小兒解脫，風(fēng)寒傷皮毛，故因從肺俞入傷肺，肺感微寒，即嗽也?！薄缎核幾C直訣?咳嗽》：“有肺盛者，咳而后喘，面腫，欲水，有不飲水者，其身即熱，以瀉白散瀉之。有肺虛者，咳而哽氣，時時長出氣，喉中有聲，此久病也，以阿膠散補(bǔ)之?！薄缎盒l(wèi)生總微論方?咳嗽論》：
4、“治嗽大法，盛則下之，久則補(bǔ)之，風(fēng)則散之，更量大小虛實，意以施治?！Ｓ钟型ｏ嬜魈嫡?，由兒乳飲失宜，致脾胃不和，停滯其飲不散，留結(jié)成痰，隨氣上干于肺而嗽者，此為痰嗽。”病因病機(jī)一、病因：外因—感受外邪；內(nèi)因—五臟六腑有病犯肺。二、病機(jī)：1、外邪犯肺2、痰濕壅肺3、痰熱蘊(yùn)肺4、肺脾氣虛5、肺陰不足*總之，肺失宣肅，肺氣上逆是本證的基本病機(jī)，病位在肺。病因病機(jī)示意圖外感風(fēng)寒風(fēng)熱口鼻皮毛肺宣降失司氣道不利上貯于肺復(fù)感外邪遷延不愈內(nèi)傷脾失健運素體虛弱久病熱病痰熱痰濕壅塞氣道氣不布津生痰之源肺脾受損肅降無權(quán)肺氣上
5、逆咳嗽易感外邪耗傷氣陰臨床表現(xiàn)咳嗽，咯痰，伴有鼻塞、流涕、惡寒、身熱、咽痛、惡心、嘔吐、大便不調(diào)等。診斷與鑒別診斷一、診斷要點1、冬春季2、感冒病史3、以咳嗽為主癥，常發(fā)生于感冒后；4、肺部聽診，兩肺呼吸音粗糙，或有不固定的得少許干羅音；5、血常規(guī)多正常。6、放射線檢查，可見肺紋理增粗。二、鑒別診斷1、感冒、肺炎喘嗽、哮喘（暫略）2、頓咳：以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為主，咳后伴有雞鳴樣回聲，具有較強(qiáng)的傳染性。辨證論治一、辨證要點1．辨外感、內(nèi)傷病程的長短、表證的有無、病性來辨別。外感咳嗽——多起病急，病程短，常
6、有發(fā)熱，鼻塞流涕等癥，多屬實證；內(nèi)傷咳嗽——起病多緩，病程較長，可有其他臟腑功能失調(diào)的證候，而無表證，多屬虛證或虛中挾實。2．辨寒熱咳痰色白，舌淡紅，苔白膩或薄白——多屬寒證； 咳痰色黃，舌紅，苔黃膩或少苔，——多屬熱證。二、治療原則以宣肅止咳為主。外感咳嗽——佐以疏風(fēng)外邪，寒熱不同，溫肺化痰、清熱化痰；內(nèi)傷咳嗽——隨證施治。三、分證論治（一）、外感咳嗽1、風(fēng)寒咳嗽證候（1）咳嗽頻作，咳痰稀白；（2）咽癢聲重，鼻流清涕，或惡寒無汗，頭身疼痛；（3）舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。治法疏風(fēng)散寒，宣肅止咳。方藥
7、金沸草散加減。2、風(fēng)熱咳嗽證候（1）咳痰不爽，痰黃粘稠，不易咯出；（2）咽喉疼痛，鼻流黃涕，或有發(fā)熱口渴；（3）舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治法疏風(fēng)清熱，宣肅止咳。方藥桑菊飲加減。（二）、內(nèi)傷咳嗽1、痰濕咳嗽證候（1）咳嗽痰多，色白清??；（2）胸悶納呆，困倦乏力；(3)舌淡紅苔白，脈滑。治法燥濕化痰，宣肅止咳。方藥二陳湯加味。2、痰熱咳嗽證候（1）咳嗽痰多，色黃粘稠難咯；（2）或伴發(fā)熱口渴，煩躁不安，小便黃少，大便干燥；（3）舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法清熱化痰，宣肅止咳。方藥清金化痰湯加減。3、氣虛咳嗽證
8、候(1)咳嗽反復(fù)，咳嗽無力，痰白清稀;(2)面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，多汗畏寒，易感冒;(3)舌淡嫩個，邊有齒痕，脈細(xì)無力。治法健脾益氣，宣肅止咳。方藥人參五味子湯加減。4、陰虛咳嗽證候(1)咳嗽少痰或痰粘難咯，或無痰;(2)口咽干燥，聲音嘶啞，手足心熱或潮熱盜汗，唇紅;(3)舌紅少苔或花剝，脈細(xì)數(shù)或指紋紫。治法養(yǎng)陰潤肺，宣肅止咳。方藥沙參麥冬湯加減。四、其它療法（一）、中成藥1、鮮竹瀝水：口服，3歲以下，3ml/次，3次
