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《常見疾病肝炎精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、常見疾病——病毒性肝炎乙型肝炎乙型肝炎病毒(HBV)這項化驗(yàn)是判斷是否患有乙型肝炎或是否攜帶乙型肝炎病毒的一項參考指標(biāo)。以下的五項試驗(yàn)(HBsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、HBcAb)經(jīng)常組合在一起，被稱為乙肝五項，俗稱為“兩對半”。指標(biāo)的含義①HBsAg(＋)，乙肝表面抗原。是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，陽性提示感染了乙肝病毒，但不提示病毒復(fù)制及傳染性。指標(biāo)的含義②HBsAb(＋)，乙肝表面抗體。表示有保護(hù)性抗體，對乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可產(chǎn)生抗HBs。表面抗體可以通過中和的方式清除乙肝病毒，免除再次被感染，
2、所以表面抗體是一種保護(hù)性抗體。此項為陽性時表示人體具有了較強(qiáng)的針對乙肝病毒的抵抗力，可以避免一般的病毒接觸。指標(biāo)的含義③HBeAg(＋)，乙肝e抗原。是乙肝病毒復(fù)制的指標(biāo)，提示有傳染性。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原裂解后的產(chǎn)物。e抗原是可溶性蛋白。當(dāng)核心抗原裂解時，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循環(huán)中，若取血化驗(yàn)就可查出來。出現(xiàn)陽性時表示有較強(qiáng)的傳染性。指標(biāo)的含義④HBeAb(＋)，乙肝e抗體。一般情況下提示乙肝病毒低復(fù)制或不復(fù)制。它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來的特異性抗體，這種特異性e抗體能夠和e抗原結(jié)合。但是，抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是
3、保護(hù)性抗體，不代表患者有了免疫力。此項陽性表示病毒復(fù)制減少，傳染性較弱指標(biāo)的含義⑤HBcAb(＋)，乙肝核心抗體。提示感染過乙肝，檢測抗HBc可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染。所以抗HBc是一項病毒感染的指標(biāo)。HBcAg，乙肝核心抗原，核心抗原在血中很快被裂解，所以在血清中查不出來，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，一般檢查不出來，所以稱乙肝兩對半。指標(biāo)的含義、“大三陽”即乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體同時陽性，以青少年比較多見。e抗原陽性說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。此時檢查肝功能，如果轉(zhuǎn)氨酶升高（80以上），或做肝穿刺檢
4、查，證實(shí)炎癥存在，表示肝炎呈發(fā)病狀態(tài)，需要進(jìn)行抗病毒和保肝治療。指標(biāo)的含義、“小三陽”即乙肝表面抗原、e抗體、核心抗體同時陽性，多數(shù)是由大三陽轉(zhuǎn)變而來，以成年人比較多見。乙肝小三陽不一定預(yù)后就好，這有可能是乙肝病毒變異所致，臨床上不可忽視。識別乙肝小三陽是好是壞的標(biāo)準(zhǔn)是：如果肝功能始終正常，乙肝病毒DNA為陰性，說明是好現(xiàn)象；如果乙肝病毒DNA為陽性，肝功能異常，則可能是乙肝病毒變異引起的，應(yīng)該積極治療。指標(biāo)的含義乙肝兩對半245陽性是指乙肝表面抗體、乙肝e抗體、乙肝核心抗體三者陽性。也就是“抗HBs”、“抗HBe”、“抗HBc”三抗體陽性顯示。如果在做乙肝五項檢查時，如果245陽性說
5、明是乙型肝炎的恢復(fù)期，已有免疫力。單有這些病毒學(xué)指標(biāo)陽性并不能診斷乙型肝炎，必須同時伴有血清轉(zhuǎn)氨酶的升高，否則只能稱之為“無癥狀乙肝病毒攜帶者”。血清轉(zhuǎn)氨酶包括兩種：即丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT（以前稱為GPT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AST（以前稱為GOT），正常值＜40單位／升（賴氏法）。它廣泛存在于人體的肝、心、骨骼、腎、胰、肺等組織中，但以肝細(xì)胞含量最高。因此當(dāng)人體免疫系統(tǒng)功能紊亂時，對體內(nèi)的乙型肝炎病毒產(chǎn)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致肝細(xì)胞腫脹或壞死時，肝細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶就進(jìn)人血中，從而引起血清中轉(zhuǎn)氨酶值的升高，其中以ALT（GPT）最常應(yīng)用，且較靈敏。肝炎的癥狀普通肝炎病人最常見的臨床表現(xiàn)為全身乏力，食欲
6、減退、惡心、嘔吐、厭油（怕吃油膩食物或一聞到油膩味即出現(xiàn)惡心、嘔吐狀）、腹瀉及腹脹，肝臟腫大、觸壓痛或叩痛，部分病人有發(fā)熱（一般不超過38.5℃）、黃疸等，這些主要是急性肝炎或?部分慢性活動型肝炎的臨床表現(xiàn)，有一些肝炎尤其是慢性肝炎可能沒有什么表現(xiàn)，只有通過醫(yī)生查體時才發(fā)現(xiàn)。乙肝的治療和預(yù)后乙肝的預(yù)后較差，發(fā)展為肝硬化和肝癌的可能性較大。乙肝病毒攜帶者→乙肝患者→治療→肝硬化→肝癌一般來講，發(fā)展到肝硬化很難逆轉(zhuǎn)，會出現(xiàn)腹水、肝脾腫大、食道靜脈曲張、肝性腦病（肝昏迷）等。乙肝的治療和預(yù)后1.抗病毒治療；一類是干擾素，分為短效和長效的；另一類常用的抗病毒藥物是核苷類的，一種是博路定，它是抗
7、病毒效果最強(qiáng)的，每天只需口服一片，另一種是恩替卡韋，還有一種是賀普丁，它的問題主要是吃了時間長以后，一般來說是九個月以后，特別是一年以后，一部分病人會出現(xiàn)耐藥，也就是我們說的病毒出現(xiàn)了變異，還有阿德福韋，也是核苷類藥物。目前使用干擾素家核苷類藥物。緩解炎癥藥物有復(fù)方甘草甜素、甘力欣、強(qiáng)力新（強(qiáng)力寧）等；降酶藥物有聯(lián)苯雙酯、五味子、垂盆草等；退黃藥物有門冬氨酸鉀鎂、腺甘蛋氨酸、苯巴比妥等；抗纖維化藥物有干擾素、秋水仙堿等乙肝的治療和預(yù)后2.免疫調(diào)
