心電圖-危急值講座

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1、心電圖-危急值報(bào)告及診斷??1、心臟停搏??2、急性心肌缺血??3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死??5、致命性心律失常①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)②室性心動(dòng)過(guò)速③多源性、RonT型室性早搏④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速⑦心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩⑧大于2秒的心室停搏一心臟停搏1.定義心臟停搏或心電機(jī)械分離(無(wú)脈搏心電活動(dòng))，電機(jī)分離指心電圖上有P-QRS-T波群，而無(wú)心臟的機(jī)械性舒縮運(yùn)動(dòng)。為臨終時(shí)心電圖表現(xiàn)形式之一，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，很快全心

2、停搏。2.診斷依據(jù)（1）體檢意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無(wú)呼吸。（2）心電圖特征兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上的心電圖呈寬大畸形緩慢的心室自主心律，或僅呈現(xiàn)緩慢波折，或呈直線。3.注意事項(xiàng)診斷心電機(jī)械分離或心臟停搏不能僅憑心電圖，必須同時(shí)有體檢依據(jù)。裝有起搏器的心臟停搏患者，心電圖仍表現(xiàn)為起搏信號(hào)，要特別注意識(shí)別。二急性心肌缺血1.定義冠狀動(dòng)脈病變引起急性心肌缺血、損傷，臨床上可有不同類型的心絞痛發(fā)作(有癥狀心肌缺血),也可無(wú)癥狀（無(wú)癥狀心肌缺血)。2.機(jī)制在冠狀動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂出血或痙攣，導(dǎo)致病

3、變部位冠狀動(dòng)脈管腔急劇發(fā)生不完全性阻塞或高度阻塞時(shí)，引起心內(nèi)膜下心肌損傷，缺血心肌復(fù)極異常，引起ST-T改變及心律失常。一般持續(xù)時(shí)間5---10min，如果血管完全阻塞持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生急性心肌梗死。3.ECG特征急性心肌缺血的導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型、下斜型及低垂型下降，ST段下降》0.10mv，持續(xù)時(shí)間在1min以上，ST段下降至少出現(xiàn)在兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)，ST段下降可以單獨(dú)出現(xiàn)、也可同時(shí)伴有TU或QRS波群的改變。根據(jù)ST段下降的導(dǎo)聯(lián)，可以判斷心內(nèi)膜下心肌損傷的部位，心肌損傷大多發(fā)生左室前

4、壁、心尖部及下壁心內(nèi)膜下心肌，ST段下降多見(jiàn)于V3---V6及IIIIIaVF導(dǎo)聯(lián)，與前降支病變發(fā)病率高有關(guān)。一過(guò)性缺血性ST段改變、時(shí)間大于1min,是反映急性心肌缺血最可靠的指標(biāo)之一，ST段下降幅度>0.20mv為心肌缺血的強(qiáng)陽(yáng)性指標(biāo)。三急性心肌損傷阻塞某一支冠狀動(dòng)脈，立即引起相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)損傷性ST-T改變，ST-T改變反應(yīng)在每次心搏上，而且是逐漸加重。ECG特征1.從阻斷血流開始，T波立即抬高，缺血2-7min便可達(dá)到最高值。2.損傷性ST段是逐漸抬高，數(shù)分鐘之后即可達(dá)到最高幅度，一般ST段抬

5、高0.5-1.5mv。3.ST段抬高出現(xiàn)于損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上，非缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上無(wú)ST段改變。血管再通以后，ST段迅速回到基線，血管完全阻塞持續(xù)時(shí)間30min以上，不可避免的發(fā)生急性心肌梗死。四急性心肌梗塞急性心肌梗死(AMI)系指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血=損傷-壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖異常和心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。心電圖檢查是本病最重要、最有價(jià)值的早期診斷手段，在鑒別診斷方面也有重要意義。　1.ECG特征性改變　?。?）寬而深的Q波(病理性Q波)，在面向心肌

6、壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。　?。?）ST段抬高弓背向上型，在面向壞死心肌周圍損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)?！　。?）T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。（4）在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上無(wú)病理性Q波，但有普遍性ST段壓低?！?.急性心肌梗死的分期　?。?）超急性期（亦稱超急性損傷期）：急性心肌梗死后數(shù)分鐘心電圖上出現(xiàn)高大T波，以后迅速出現(xiàn)ST段呈斜行抬高，以高聳直立T相連，此期可見(jiàn)QRS振幅增高，但尚無(wú)出現(xiàn)異常Q波。此期若治療有效可避免發(fā)展為心肌梗死。（2）急性期（充分發(fā)展期）：出現(xiàn)心肌梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日

7、，可持續(xù)到數(shù)周，心電圖呈現(xiàn)一個(gè)演變過(guò)程，ST段呈弓背向上型抬高，抬高顯著者與T波前肢相連呈單向曲線，繼而逐漸下降，心肌壞死導(dǎo)致面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)的R波振幅降低或消失，出現(xiàn)異常Q波或QS波，T波由直立轉(zhuǎn)為倒置，并逐步加深；壞死性Q波、損傷性ST波抬高和缺血性T波倒置在此期可同時(shí)并存。（3）近期（亞急性期）出現(xiàn)梗死后數(shù)周至數(shù)月，此期心電圖以壞死和缺血圖形為主要特征。抬高的ST段回到基線，T波由深變淺，Q波持續(xù)存在。（4）陳舊期（愈合期）：常出現(xiàn)在梗死3--6個(gè)月之后或更久,ST段和T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)

8、倒置、低平、趨于恒定不變，殘留下壞死Q波。3.急性心肌梗死的定位診斷（1)左心室梗死a.前間壁、V1V2（V3）b.前壁V3V4（V5)c.前側(cè)壁V5V6（IaVL)d.高側(cè)壁IaVL(V5V6)e.廣泛前壁V1---V6f.下壁IIIIIaVFg.后壁V7V8V9（2）右心室梗死：心電圖V4R～V6R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高》1mm，可提示右心室梗死，特異性、敏感性90%?！　∥?、致命性心律失常（一）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)是一種致命性室性心律失常，病因有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、各種疾病的晚期、觸電等。