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1、什么是小兒咳嗽變異性哮喘？小兒咳嗽變異性哮喘病因，小兒咳嗽變異性哮喘治療小兒慢性咳嗽的現(xiàn)狀孩子反復(fù)咳嗽，經(jīng)診斷為咳嗽變異性哮喘，家長們會(huì)問，為什么會(huì)這樣呢？首先家長們要了解什么是咳嗽變異性哮喘，小兒過敏性咳嗽亦稱為“過敏性支氣管炎”或“隱匿性哮喘”?，F(xiàn)在稱為咳嗽變異性哮喘(Coughvariantasthma,CVA)或稱咳嗽型哮喘(CoughTypeAsthma)或上呼吸道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘是指以小兒以咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的咳嗽。因?yàn)閱渭冃赃^敏性咳嗽的患兒一般咳嗽不嚴(yán)重，只是清晨和夜間易發(fā)生咳嗽，所以常常會(huì)誤以為是呼吸道炎癥來治療，有些家長也會(huì)忽略孩子的這種咳
2、嗽，而導(dǎo)致演變成支氣管哮喘發(fā)作?？人允切嚎人宰儺愋韵脑缙陔A段，陣發(fā)性咳嗽為主要癥狀，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，無痰或少量白痰，慢性咳嗽表現(xiàn)常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或哭鬧而誘發(fā)，大多數(shù)患兒往往被誤診為支氣管炎、支原體感染或肺炎?？人宰儺愋韵窍囊环N形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。專家提示，在小兒上呼吸道感染治療后期還存在的慢性咳嗽或運(yùn)動(dòng)后引發(fā)咳喘的小兒，應(yīng)給予抗過敏藥物或抗過敏益生菌康敏元進(jìn)行預(yù)防性抗過敏性咳嗽的治療，當(dāng)給予抗過敏預(yù)防性治療后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)或消失的咳嗽患兒即可明確，孩子在上呼吸
3、道感染后同時(shí)也誘發(fā)了呼吸道過敏反應(yīng)，這種預(yù)防性治療的方法可大大減少咳嗽患兒誤用抗生素或止咳藥。小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病機(jī)理目前對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)理，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與典型的哮喘病的機(jī)制是一致的，是一種氣道變應(yīng)性炎癥。僅僅是病程進(jìn)展程度不同或氣道炎癥的嚴(yán)重程度不一而已。一、輕微的氣道炎癥小兒咳嗽變異性哮喘和典型過敏性哮喘都存在著氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性，發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制是非常相似的，只是嚴(yán)重程度不一或病程進(jìn)展階段不同。誘發(fā)氣道炎癥的環(huán)境變應(yīng)性和非變應(yīng)性刺激物的質(zhì)和量并不盡一致，加上機(jī)體由于遺傳體質(zhì)存在著較大的個(gè)體差異，如果患兒發(fā)生顯著氣道炎癥，可刺激支氣管平滑肌痙攣，則表現(xiàn)為喘
4、息；如果僅僅刺激氣道粘膜表面，則臨床上可僅僅表現(xiàn)為刺激性干咳。因此輕微的氣道變應(yīng)性炎癥可能是咳嗽變異性哮喘的最重要的發(fā)病機(jī)制。二、神經(jīng)-受體機(jī)制咳嗽是氣道粘膜清除外界物質(zhì)或粘液、分泌物的自身保護(hù)機(jī)制。McFadden指出咳嗽變異性哮喘主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現(xiàn)以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周圍氣道，從而除產(chǎn)生咳嗽外，尚出現(xiàn)喘息及呼吸困難。哮喘患兒由于存在持續(xù)的氣道變應(yīng)性炎癥，支氣管上皮表面受損，使上皮細(xì)胞間緊密結(jié)合位點(diǎn)下的迷走神經(jīng)末梢感受器暴露并易被激惹，其興奮閾值低于正常人，對(duì)于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。癥狀、體征和
5、實(shí)驗(yàn)室檢查由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高。因此對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能。由于約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，許多醫(yī)生將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn)，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)防哮喘病是非常重要的。小兒咳嗽變異性哮喘主要有以下臨床特點(diǎn)：一、發(fā)病人群：以兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)60%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13％患兒年齡大于50歲，中年女性較多見。二、臨床表現(xiàn)：咳嗽可能是兒童的
6、唯一癥狀，主要為長期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患兒沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患兒發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多，也有部分患兒容易在上呼吸道感染多發(fā)的冬季發(fā)作咳嗽變異性哮喘?；純壕驮\時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時(shí)間，幾乎沒有療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、受體激動(dòng)劑和茶堿類或支氣管擴(kuò)張劑則可使咳嗽明顯緩解。三、過敏病史：發(fā)生咳嗽變異性哮喘的小兒本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、嬰兒濕疹或食物藥物過敏史等。部分患兒可追溯到有家族過敏史遺傳過敏體質(zhì)。四、臨床體征：雖然咳嗽變異性哮喘也可以有支氣管痙攣
7、，但多發(fā)生在末梢的細(xì)小支氣管或短暫性痙攣，因此在就診時(shí)聽診往往聽不到哮鳴音，所以也會(huì)讓臨床醫(yī)生忽視到這種變應(yīng)性炎癥導(dǎo)致的過敏性咳嗽，這也是誤診的重要原因之一。五、臨床檢查1．氣道反應(yīng)性增高，多為輕-中度增高。試驗(yàn)過程可誘發(fā)類似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽。2．肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間。3．皮膚過敏原試驗(yàn)可以陽性。4．血清IgE水平增高。5．部分患兒支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)可呈陽性，當(dāng)出現(xiàn)陽性反應(yīng)時(shí)，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態(tài)。6.外周血
