腔鏡手術(shù)的麻醉精品醫(yī)學ppt課件

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1、第三十四章腔鏡手術(shù)的麻醉徐州醫(yī)學院麻醉學院臨床麻醉教研室1教學內(nèi)容及要求1.了解腹腔鏡手術(shù)操作對生理的影響2.掌握腹腔鏡手術(shù)的麻醉及處理3.熟悉并發(fā)癥及其防治4.了解胸腔鏡手術(shù)麻醉前的準備與評估、麻醉選擇、監(jiān)測5.熟悉胸腔鏡手術(shù)麻醉的術(shù)中注意問題、并發(fā)癥及處理6.了解經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)麻醉的選擇，監(jiān)測7.掌握經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)麻醉的術(shù)中注意問題、并發(fā)癥及處理2第一節(jié)腹腔鏡手術(shù)的麻醉麻醉特點：1呼吸、循環(huán)影響顯著2麻醉處理的特殊3重視并發(fā)癥的防治一.腹腔鏡手術(shù)對生理的影響特點：人工氣腹；二氧化碳生理影響因素：人工氣腹的速度、壓力二氧化碳的吸

2、收術(shù)中體位變化3腹腔鏡手術(shù)對生理的影響（一）心血管的影響1.氣腹壓力的影響（1）腹內(nèi)壓<10mmHg：表現(xiàn)：CVP?，PAWP?,SVR?,CO?,MAP?原因：下腔靜脈及腹腔內(nèi)臟血管受壓，血液回流?不良影響：血液回流?左室壁張力及心肌耗氧增加（2）腹內(nèi)壓>20mmHg表現(xiàn)：CVP?，SVR??，CO?，CI?,MAP?原因：下腔靜脈及腹腔內(nèi)臟血管受阻，血液回流?動脈系統(tǒng)受壓，后負荷增加4腹腔鏡手術(shù)對生理的影響氣腹壓力對心血管的影響（3）胸腔內(nèi)壓改變原因：腹內(nèi)壓?—胸內(nèi)壓?結(jié)果：回心血量?，肺內(nèi)分流?心排血量下降，影響心肌舒縮功能（

3、4）腹內(nèi)壓?原因：迷走神經(jīng)?結(jié)果：心律失常5腹腔鏡手術(shù)對生理的影響心血管的影響2.體位改變的影響1)頭高足低位：回心血量減少2）頭低足高位回心血量增加因此：體位改變加重或減輕循環(huán)紊亂，對體位的過度傾斜對老年伴心臟疾患的病人是不利6腹腔鏡手術(shù)對生理的影響心血管的影響3.CO2溶解吸收的影響CO2：PaCO2?高CO2血癥機制：1）直接抑制心肌，擴張末梢血管2）刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)增加交感活性，間接興奮心血管4.麻醉方式，藥物，手術(shù)操作，通氣技術(shù)，內(nèi)分泌及代謝因素，病人年齡及并存疾病7腹腔鏡手術(shù)對生理的影響呼吸的影響二、對呼吸系統(tǒng)的影響（一

4、）肺容量表現(xiàn)：肺泡無效腔量增大;功能殘氣量下降；肺容量下降；肺順應(yīng)性下降；氣道阻力升高結(jié)果：低氧血癥，高二氧化碳血癥（二）肺動力表現(xiàn)：腹式呼吸運動受限呼吸頻率加快（三）V/Q失調(diào)8腹腔鏡手術(shù)對生理的影響呼吸的影響（四）CO2吸收表現(xiàn)：持續(xù)高二氧化碳血癥和呼吸性酸中毒注意：老年，肥胖及阻塞性呼吸功能障礙的病人影響更顯著三、其他肝、腎血流?（P>20mmHg）胃內(nèi)壓升高胃液返流內(nèi)分泌及代謝變化9二腹腔鏡手術(shù)的麻醉及處理一、麻醉前準備和評估麻醉前評估重點評估:呼吸循環(huán)功能，能否耐受腹腔鏡手術(shù)；必要時施行破腹手術(shù)麻醉前準備術(shù)前應(yīng)對并存疾病治

5、療；應(yīng)置胃管和尿管；不用使奧的氏括約肌收縮的麻醉性鎮(zhèn)痛藥；靜脈通路選擇上肢靜脈。10二、麻醉選擇原則：快速，短效，安全，解除人工氣腹的不適麻醉方法：全麻硬膜外麻醉及局麻1.全麻：適宜各種腹腔鏡手術(shù)的麻醉2.硬膜外麻醉：適用于非氣腹腹腔鏡手術(shù)的麻醉及下腹部腹腔鏡手術(shù)的麻醉注意：1）嚴重呼吸抑制的危險2）寒戰(zhàn)及肩部放射性疼痛113.全麻復合硬膜外麻醉4.局麻三、術(shù)中監(jiān)測1.循環(huán)和呼吸功能2.尿量3.神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測12四、麻醉中注意事項1.避免胃充氣2.注意氣腹壓力及其影響3.注意體位的改變4.加強術(shù)中呼吸管理5.掌握好肌松藥的應(yīng)用

6、6.手術(shù)意外的配合13麻醉中注意事項7.硬膜外麻醉時，注意氣腹，體位及麻醉范圍對呼吸循環(huán)的綜合影響8.手術(shù)結(jié)束后注意：1）腹腔內(nèi)氣體充分排出2）病人完全清醒，呼吸循環(huán)完全恢復3）術(shù)后一段時間氧氣吸入4）胃內(nèi)容物返流誤吸14第三節(jié)并發(fā)癥及其處理一、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥1.高血壓2.低血壓3.心律失常二、低氧血癥、高CO2血癥與酸中毒三、CO2栓塞四、反流誤吸、惡心嘔吐五、其他15第二節(jié)胸腔鏡手術(shù)的麻醉麻醉的關(guān)鍵：應(yīng)用雙腔支氣管插管在手術(shù)過程中進行單肺通氣使手術(shù)側(cè)的肺完全萎陷是施行胸腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵一.麻醉前的準備與評估麻醉前的準備：吸煙、肥

7、胖、高齡、冠心病、肺功能受損的病人應(yīng)充分準備與適當?shù)闹委熉樽砬暗脑u估肺功能的測定16胸腔鏡手術(shù)的麻醉二.麻醉的選擇麻醉方法的選擇1局麻2肋間神經(jīng)阻滯3全麻麻醉藥物的選擇1作用時間短，蘇醒快的藥物2HPV的影響：麻醉藥物的影響避免應(yīng)用擴血管藥物3肌松藥的應(yīng)用17胸腔鏡手術(shù)的麻醉三、手術(shù)中的監(jiān)測呼吸循環(huán)的影響較大監(jiān)測的項目：1.連續(xù)有創(chuàng)測壓2.監(jiān)測動脈血氧飽和度，呼氣末二氧化碳濃度四麻醉中注意的問題1手術(shù)前了解胸腔內(nèi)情況并進行處理2避免影響HPV3單肺通氣時,吸入高濃度的氧4手術(shù)開始前即行單肺通氣5緩慢分次膨脹萎陷肺,避免復張性肺水腫及

8、術(shù)后肺不張18胸腔鏡手術(shù)的麻醉五、并發(fā)癥及處理一、低氧血癥二、復張性肺水腫三、心律紊亂19第三節(jié)經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)的麻醉一麻醉選擇1.局麻2.硬膜外麻醉或聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉保持清醒3.全身麻醉二監(jiān)測三麻醉中應(yīng)注意的問題1.灌洗液種類的選擇