重點(diǎn)慢病監(jiān)測(cè)方案

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1、重點(diǎn)慢性病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作方案心腦血管疾病、癌癥、糖尿病等慢性非傳染性疾病目前已成為影響我國居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病，國內(nèi)外證據(jù)表明，政府主導(dǎo)、部門協(xié)作和社區(qū)行動(dòng)是防控慢性病的有效策略。建立和完善慢性病相關(guān)監(jiān)測(cè)工作（包括支持性環(huán)境監(jiān)測(cè)、死因監(jiān)測(cè)、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、腫瘤登記和心腦血管事件報(bào)告等）是慢性病綜合防控的基礎(chǔ)。一、目標(biāo)為獲得完整、準(zhǔn)確的海口市居民重點(diǎn)慢性病發(fā)病水平，動(dòng)態(tài)了解發(fā)病變化趨勢(shì)，為重點(diǎn)慢性病防控提供政策依據(jù)。二、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)重點(diǎn)慢性病報(bào)告工作的組織實(shí)施，建立和完善轄區(qū)重點(diǎn)慢性病報(bào)告系統(tǒng)----保障定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

2、重點(diǎn)慢性病報(bào)告工作進(jìn)行監(jiān)督檢查----考核結(jié)合本轄區(qū)的具體情況，組織制定重點(diǎn)慢性病報(bào)告工作實(shí)施方案----落實(shí)市、區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心協(xié)助制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和方案，負(fù)責(zé)本轄區(qū)業(yè)務(wù)管理、技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)工作。負(fù)責(zé)本市、區(qū)重點(diǎn)慢性病信息的收集、分析、反饋和報(bào)告撰寫，開展本轄區(qū)重點(diǎn)慢性病報(bào)告管理工作的質(zhì)量評(píng)價(jià)和考核評(píng)估工作。負(fù)責(zé)直報(bào)用戶信息的審核；定期與公安、民政等核對(duì)人口、死亡資料，及時(shí)反饋基層開展查漏補(bǔ)報(bào)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步建立健全重點(diǎn)慢性病診斷、報(bào)告、登記和信息交換制度。負(fù)責(zé)對(duì)本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重點(diǎn)慢性病報(bào)告培訓(xùn)，指定專門科室和專門人員負(fù)責(zé)報(bào)告卡

3、收集、審核、錄入和上報(bào)。負(fù)責(zé)定期開展自查減少漏報(bào)，利用院內(nèi)死亡報(bào)告數(shù)據(jù)，對(duì)院內(nèi)重點(diǎn)慢性病報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)漏。協(xié)助疾病預(yù)防控制中心開展質(zhì)量控制和醫(yī)院漏報(bào)檢查?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行以上各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)的同時(shí)，還具體負(fù)責(zé)轄區(qū)村衛(wèi)生室或居委會(huì)報(bào)告的病例的審核、登記、報(bào)告，并按有關(guān)工作要求及時(shí)對(duì)重點(diǎn)慢性病例開展入戶隨訪調(diào)查和健康管理工作，并按照程序要求補(bǔ)報(bào)相關(guān)信息。三、報(bào)告單位與報(bào)告內(nèi)容報(bào)告對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)具有本地戶籍的居民為監(jiān)測(cè)對(duì)象。報(bào)告單位：監(jiān)測(cè)點(diǎn)各級(jí)各類具有重點(diǎn)慢性病診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為報(bào)病單位，包括縣及縣以上綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，?？漆t(yī)院、企

4、業(yè)醫(yī)院、收治地方病人的部隊(duì)醫(yī)院等（參考傳染病疫情直報(bào)用戶）。報(bào)告人：報(bào)告單位內(nèi)門診、急診或住院部病房接診病人的確診首診醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)重點(diǎn)慢性病病例登記報(bào)告工作的登記人員均為責(zé)任報(bào)告人四、報(bào)告病種和內(nèi)容高血壓：診斷高血壓的病例，未確定為繼發(fā)性高血壓病之前均要上報(bào)（I10）。糖尿?。涸\斷為糖尿病病例：包括胰島素依賴型（I型）（E10），非胰島素依賴型(II型)（E11），妊娠型（繼發(fā)型糖尿?。∣24），特殊類型（營養(yǎng)不良型）（O24.2）。腦卒中：包括致死性和非致死性腦卒中（I60-I64），包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死及未分類腦卒中

5、，不包括一過性腦缺血發(fā)作（TIA）及慢性腦動(dòng)脈硬化。冠心病：包括急性心肌梗死（I21-I22）和心源性猝死（I46.1）腫瘤：診斷明確的所有部位惡性腫瘤、所有部位原位腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)所有類型腫瘤等。腫瘤新發(fā)病例的報(bào)告范圍是：全部惡性腫瘤：ICD-10編碼為C00.0-C97；腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤：ICD-10編碼為D32.0-D32.9，D33.0-D33.9；原位癌：ICD-10編碼為D00.0-D09.9；骨髓造血系統(tǒng)特質(zhì)的惡性腫瘤：ICD-10編碼范圍為D45、D46.0-D46.9、D47.1和D47.3。報(bào)告內(nèi)容高血壓、糖尿病、腦卒中和冠心病4種

6、重點(diǎn)慢性病報(bào)告內(nèi)容詳見《高血壓、糖尿病和心腦血管病報(bào)告卡》腫瘤報(bào)告內(nèi)容：報(bào)告內(nèi)容見《腫瘤報(bào)告卡》報(bào)告病例時(shí)限范圍與要求在本機(jī)構(gòu)內(nèi)首次就診且診斷明確的病例（既往史里提及主次診斷提及報(bào)告病種的病例、）；在外院明確診斷，在本機(jī)構(gòu)內(nèi)就診，也屬于本機(jī)構(gòu)首次診斷的病例；由村衛(wèi)生室或居委會(huì)報(bào)告，提供線索，并經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心核實(shí)，明確診斷的病例。腦卒中和急性心肌梗死以發(fā)病28天為期，按發(fā)病例次計(jì)算；五、信息收集方法1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告監(jiān)測(cè)轄區(qū)指定報(bào)病醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、急診、病房等就診發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床或病理、心電圖、X線、CT檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查確診的病例，或在其他（包括監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)外

7、）醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)確診，但在監(jiān)測(cè)區(qū)指定報(bào)病醫(yī)療機(jī)構(gòu)為初次就診的病例。2、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合日常工作搜集信息上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)日常工作，注意收集以上5種重點(diǎn)慢性病病例信息，對(duì)確診未報(bào)病例，填報(bào)其病例報(bào)告卡上報(bào)，并結(jié)合慢性病患者隨訪管理工作對(duì)患者診療情況進(jìn)行追蹤。村醫(yī)及個(gè)體診所醫(yī)生在開展醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)上述5種重點(diǎn)慢性病可疑病例，向所轄的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)告。3、死亡補(bǔ)發(fā)病轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制中心在開展居民死亡報(bào)告工作過程中，定期收集、分析對(duì)核對(duì)上述5種重點(diǎn)慢性病死亡病例，如為以上5種重點(diǎn)慢性病確診

8、死亡病例，經(jīng)與重點(diǎn)慢性病