淺談脾臟腫大(常州一院)

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1、淺談脾臟腫大發(fā)表時間：2009-11-30發(fā)表者：朱峰(訪問人次：1955)現(xiàn)在，由于民眾對健康體檢的重視，許多人在體檢時行B超檢查，發(fā)現(xiàn)脾臟腫大，感到非常緊張，因而門診有許多的病人前來進(jìn)行咨詢。那么什么是脾腫大呢？我想對這個問題進(jìn)行簡單地說一說。一般認(rèn)為，正常成人的脾臟大小為12-14cm×7-10cm×3-4cm，重約100-250g。在正常情況下，在體格檢查腹部觸診時一般摸不到脾臟。如仰臥位或側(cè)臥位能摸到脾臟邊緣應(yīng)認(rèn)為脾臟腫大。在隔肌位置低或體瘦弱的人，特別是女性，偶也能摸到脾臟的邊緣，但相當(dāng)柔軟，并無壓痛，與病理性脾腫大不同。脾臟腫大邊緣在3cm以內(nèi)，為輕度脾腫大；大于

2、3cm，但未超過臍水平線，為中度腫大；若已經(jīng)超過臍水平線，則為重度腫大，又稱為巨脾。常州市第一人民醫(yī)院肝膽外科朱峰然而，在B超檢查的時候，根據(jù)錢蕰秋主編的《超聲診斷學(xué)》診斷脾臟標(biāo)準(zhǔn)，脾臟腫大分為四級：（1）輕度腫大：脾形態(tài)飽滿，長徑>12.0cm，厚度>4.0cm，脾門靜脈內(nèi)徑>0.8cm，右側(cè)臥位左肋緣下長<4.0cm，仰臥位時可探及脾臟下緣，實(shí)質(zhì)回聲顆粒增粗。（2）中度腫大：脾形態(tài)飽滿且邊界不規(guī)則，脾門切跡變淺，長>13.0cm，厚>5.0cm，脾靜脈內(nèi)徑>1.0cm，右側(cè)臥位左肋緣下長>4.0cm或平臍，實(shí)質(zhì)回聲明顯增粗。（3）重度腫大：大小形態(tài)失常，長>15.0cm，厚

3、>5.0cm，脾靜脈>1.2cm，右側(cè)臥位脾下緣超過臍孔，實(shí)質(zhì)回聲顆粒明顯增粗，脾門周圍有低回聲結(jié)節(jié)（副脾及腫大的淋巴結(jié)）。（4）巨大脾：脾臟大小形態(tài)明顯失常，脾門切跡消失，右側(cè)臥位脾下緣超過臍孔下甚至達(dá)盆腔，實(shí)質(zhì)內(nèi)有鈣化斑及占位病變。鈣化斑由于脾纖維化所致。脾臟體積增大是脾臟疾病的主要表現(xiàn)。脾臟腫大的病因有六種：1、免疫反應(yīng)所致反應(yīng)性腫脾大：常見的疾病有亞急性心內(nèi)膜炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、Felty綜合征等；2、紅細(xì)胞破壞所致反應(yīng)性腫脾大：常見的疾病有球形紅細(xì)胞增多癥、重型地中海貧血、丙酮酸激酶缺乏、血液透析性脾腫大等；3、充血性脾腫大：常見的疾病有肝硬化門脈高壓癥、脾靜脈

4、血栓形成、各種原因引起的右心衰竭、縮窄性心包炎或心包大量積液等；4、骨髓增生性脾腫大：常見的疾病有慢性髓性白血病、骨髓髓樣化生、骨髓纖維化等；5、浸潤性脾腫大：常見的疾病有結(jié)節(jié)病（一種多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性疾?。?、淀粉樣變（淀粉樣蛋白沉積于組織或器官，引起所沉積的組織或器官損害的一種臨床綜合征）、高雪氏?。ㄖ|(zhì)代謝性疾?。┑?；6、腫瘤性脾腫大與脾囊腫：常見的疾病有淋巴瘤、毛細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、轉(zhuǎn)移癌等。脾臟囊腫罕見，分真性和假性囊腫。真性囊腫分為表皮囊腫、內(nèi)皮囊腫(如淋巴管囊腫）和寄生蟲性囊腫伯包蟲病人假性囊腫分為出血性、血清性或炎癥性等。診斷：由于脾臟腫大的

5、原因很多，對脾臟腫大的原因的查找也不容易：首先，要詳細(xì)了解病史，對脾臟腫大的診斷有重要意義。病史中注意起病的緩急，病程的長短、既往史、流行病史、家族史、患者的年齡、性別和脾腫大的伴隨癥狀等均可給診斷提供一定的線索。急性感染通常起病急、病程短，脾腫大程度輕／慢性感染、遺傳性疾病、代謝性疾病則起病緩、病程長、隨病程遷延腫大程度加劇。惡性腫瘤則有發(fā)展迅速傾向、且可明顯增大。既往史對疾病的診斷也有很大幫助，如：既往有病毒性肝炎史、長期飲酒史或有輸血及血制品史，現(xiàn)有脾臟腫大，提示可能為慢性肝炎或肝硬化門脈高壓癥；流行病及地方性疾病常有流行病史；某些疾病可有家族史，如：地中海性貧血、代謝性

6、疾病等；某些疾病的發(fā)病與不同年齡和性別有關(guān)，如：組織細(xì)胞增生癥和脂質(zhì)沉積癥多發(fā)生在嬰幼兒；急性感染性疾病中的傳染病常發(fā)生于青少年；惡性組織細(xì)胞病、慢性病毒性肝炎、肝硬化多見于青壯年，男性多見于女性；多發(fā)性骨髓瘤，多發(fā)生于老年男性；白血病、惡性淋巴瘤！可發(fā)生在任何年齡；結(jié)締組織病多發(fā)生于青年女性等等。脾臟腫大的伴隨癥狀和體征，是尋找脾臟腫大原因的重要線索。如：脾腫大伴發(fā)熱、可見于各種急慢性感染性疾?。黄⒛[大伴貧血、發(fā)熱、出血傾向常常提示白血病性脾腫大；脾腫大伴貧血、黃染提示溶血性貧血；脾腫大黃染常提示慢性肝炎或肝硬化；脾腫大伴消化道癥狀或嘔血黑便可能為肝硬化門脈高壓癥；心臟病或心

7、包積液！起的淤血性脾腫大往往有呼吸困難、心悸氣短等癥狀。如此等等各種疾病引起的脾腫大的同時，均有個自疾病的特點(diǎn)，在病史中均應(yīng)逐一詢問。其次，要進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查：脾臟腫大主要依靠觸診檢查。用觸診法未能確診時可用叩診法檢查脾的濁音界有無擴(kuò)大。（正常脾濁音界在左腋中線第9－11肋之間；寬4－7cm，前方不超過腋前線人必要時可用超聲、X線、CT等檢查，以明確脾臟的大小和形態(tài)。觸診發(fā)現(xiàn)脾腫大時，要注意脾腫大的程度、質(zhì)度，同時注意有無其他伴隨體征。脾臟腫大的程度與疾病有關(guān)：1、輕度脾腫大深吸氣時牌下緣