肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變鑒別

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1、結(jié)節(jié)定義及病理：1－3cm大結(jié)節(jié)；小于1cm小結(jié)節(jié)；小于7mm微結(jié)節(jié)；難以計數(shù)的1－3mm粟粒結(jié)節(jié)。病理分為間質(zhì)性結(jié)節(jié)、氣腔結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)的CT分布分類：隨機(jī)分布、淋巴管周圍分布、小葉中心性分布。隨機(jī)分布結(jié)節(jié)：1、大小不一，2、可位于小葉中心或支氣管血管束周圍，3、分布均勻而彌漫，4、可與小血管、小葉間隔、胸膜有關(guān)，使支氣管血管束邊緣不規(guī)則，出現(xiàn)葉間裂結(jié)節(jié)、胸膜下結(jié)節(jié)、小葉間隔結(jié)節(jié)，5、邊緣多清楚。常見于：1、粟粒性結(jié)核，2、粟粒性霉菌感染，3、血行播散性轉(zhuǎn)移瘤，4、矽肺，5、組織細(xì)胞增生癥X。淋巴管周圍分布：1、分布和肺門旁支氣管血管束周圍間

2、質(zhì)、小葉內(nèi)間質(zhì)、小葉間隔和胸膜有關(guān)，多位于支氣管血管束周圍，2，也可位于小葉中心，3、邊緣多清楚，4、大于7mm者少見，5、多可見小葉間隔結(jié)節(jié)（若見到小葉間隔結(jié)節(jié)可排除小葉中心結(jié)節(jié)，但不排除隨機(jī)分布結(jié)節(jié)）。常見于：1、結(jié)節(jié)病，2、矽肺，3、煤工塵肺，4、彌漫性淀粉樣變性，5、淋巴道轉(zhuǎn)移瘤。小葉中心結(jié)節(jié)：1、可單獨存在或與淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)共同存在，2、大小均勻，3、較小，約幾毫米至1cm，4、位于小葉中心小動脈或其分支周圍，5、邊緣模糊，6、常不累及小葉間隔和胸膜面。所以在肺外周部的小葉中心結(jié)節(jié)距胸膜面5－10mm。7、樹芽征（小葉中心細(xì)支氣

3、管管腔為分泌物或纖維物嵌塞時出現(xiàn)），該征象特異性地指示為中心性分布。小葉中心結(jié)節(jié)見于累及小葉中心細(xì)支氣管的病變，出現(xiàn)樹芽征，常見于：1、支氣管播散結(jié)核，2、侵入性肺曲菌病，3、支氣管擴(kuò)張，4，急性感染性細(xì)支氣管炎和肺炎，5、支氣管腔內(nèi)阻塞，6、ABPA，7、囊性纖維化，8、不動纖毛綜合癥，9、全細(xì)支氣管炎，10、閉塞性細(xì)支氣管炎，11、哮喘，12刺激物質(zhì)吸入。小結(jié)節(jié)的診斷程序：園內(nèi)已有相關(guān)貼（引用），1、胸膜下有結(jié)節(jié)：胸膜下結(jié)節(jié)表現(xiàn)為胸膜和葉間胸膜表面有小結(jié)節(jié)灶。見于淋巴管周圍結(jié)節(jié)及隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)。而小葉中心結(jié)節(jié)包括小氣道結(jié)節(jié)，一般不發(fā)生在胸

4、膜下及葉間裂。由于胸膜及葉間胸膜的解剖形態(tài)和有無結(jié)節(jié)在HRCT上易于顯示，故此征象在鑒別診斷上有實用價值。對于胸膜下及葉間胸膜有結(jié)節(jié)的病例，根據(jù)結(jié)節(jié)與支氣管血管束及小葉間隔的關(guān)系是進(jìn)一步鑒別隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)和淋巴管周圍結(jié)節(jié)的依據(jù)。主要沿支氣管血管束及小葉間隔分布的結(jié)節(jié)為淋巴管周圍分布的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的分布多為局限性，分布不均勻。結(jié)節(jié)不僅沿支氣管血管束及小葉間隔分布，而且在小葉中心與小葉邊緣之間，為隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)一般彌漫性及均勻地分布于兩肺。相比之下，淋巴管周圍分布的結(jié)節(jié)在支氣管血管束、小葉間隔及胸膜下的數(shù)目相對較多。引起淋巴管周圍結(jié)節(jié)的不同疾

5、病通常可根據(jù)影像和臨床表現(xiàn)進(jìn)一步鑒別。如結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)在軸心間質(zhì)多見，主要分布在近肺門的支氣管血管束，小葉中心、小葉間隔及胸膜下結(jié)節(jié)比支氣管血管束結(jié)節(jié)少見，小葉間隔可呈串珠狀，由于出血及水腫，小葉間隔增厚較明顯，或呈不規(guī)則增厚。常合并胸水。肺內(nèi)或肺外可見原發(fā)腫瘤。塵肺結(jié)節(jié)有在小葉中心、小葉間隔及胸膜下分布較為突出的傾向。早期病變在上肺野較多見?；颊叩穆殬I(yè)病史及臨床癥狀可用于與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷。對于隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)，粟粒型肺結(jié)核可能引起小葉間隔結(jié)節(jié)，呈串珠樣表現(xiàn)，但一般不引起近肺門部的支氣管血管束的結(jié)節(jié)。在結(jié)節(jié)的形態(tài)上，急性血行播散型肺結(jié)核的結(jié)節(jié)大

6、小基本相似，多數(shù)結(jié)節(jié)在3mm以下，少數(shù)可達(dá)5mm。分布比較均勻，密度均等。結(jié)節(jié)的邊緣一般清楚，但當(dāng)病變周圍有滲出改變時結(jié)節(jié)模糊，合并急性呼吸窘迫綜合征時出現(xiàn)磨玻璃密度。血行轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)的分布及密度均勻，但大小不均，有些結(jié)節(jié)明顯大于粟粒結(jié)節(jié)。在分布上肺的外圍部及基底部較多見。2、胸膜下無結(jié)節(jié)胸膜下及葉間胸膜無結(jié)節(jié)的病例見于小葉中心分布的結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)既未到達(dá)小葉的邊緣，也無間隔間質(zhì)和軸心間質(zhì)的異常?！皹渲Πl(fā)芽’’征是小氣道結(jié)節(jié)的重要征，用于與小葉中心其他的結(jié)節(jié)鑒別。具有“樹枝發(fā)芽’’征的病變較常見者為彌漫全細(xì)支氣管炎和支氣管播散性結(jié)核。彌漫性全細(xì)

7、支氣管炎除具有小葉中心線狀及結(jié)節(jié)影之外，還可見有細(xì)支氣管壁增厚、管腔擴(kuò)張和氣體潴留。感染性細(xì)支氣炎管炎，包括流感嗜血桿菌肺炎和支原體肺炎。也可出現(xiàn)類似的表現(xiàn)，但與其不同的是具有支氣管或細(xì)支氣管周圍的病灶或?qū)嵶?。支氣管播散性結(jié)核的結(jié)節(jié)分布不均勻，在某一部分較多見或局限于某一區(qū)域。肺內(nèi)有空洞。支氣管肺炎的“樹枝發(fā)芽”征僅限于疾病的早期，常合并肺小葉實變及配合，兩肺中下野、中內(nèi)帶多見。過敏性支氣管肺型氟狀菌病的“樹枝發(fā)芽”征多局限于一個肺葉或肺段，常合并較大支氣管的擴(kuò)張。小葉中心的結(jié)節(jié)不具有“樹枝發(fā)芽”征者見于過敏性肺炎，嗜酸性肉芽腫和塵肺等。過敏

8、性肺炎的急性期在小葉中心的結(jié)節(jié)影為磨玻璃密度，密度低，結(jié)節(jié)內(nèi)有時可見肺動脈的細(xì)小分支。病變在肺臟的下野及背部多見。肺嗜酸性肉芽腫一般為小葉中心結(jié)節(jié)，但可合并胸膜下結(jié)