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《產后子宮收縮乏力性出血的監(jiān)測與護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、產后子宮收縮乏力性出血的監(jiān)測與護理【關鍵詞】子宮收縮；產后出血產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道流血量達到或超過500ml以上者稱為產后出血。產后出血是產科常見而又嚴重并發(fā)癥之一，是引起產婦死亡四大疾病中的首發(fā)原因。在產后出血病例中，最常見的原因是子宮收縮乏力性出血，約占產后出血總數的70%～80%［1］。產后出血來勢洶涌，如搶救不及時直接危及生命，可見做好產后出血的監(jiān)測、急救和護理是降低孕產婦死亡率的重要任務。本文收集我科住院的37例產后出血的臨床資料進行分析，總結我們對產后出血的監(jiān)測、搶救及護理，以便更好地降低產后出血的發(fā)病率和
2、死亡率。1臨床資料1998～2005年在我科住院產后出血達37例，其中初產婦12例，經產婦25例。其中妊娠合并高血壓綜合征8例，雙胎7例、巨大兒5例，前置胎盤6例，年齡21～40歲。出血原因：子宮收縮乏力33例，軟產道損傷4例。2子宮收縮乏力性出血的監(jiān)測診斷2.1子宮收縮乏力性出血的臨床表現（1）產后觸診子宮輪廓不清，軟如橡皮袋。（2）用手按摩子宮時子宮變硬，停止按摩時則變軟。（3）子宮底逐漸升高，檢查發(fā)現宮腔有積血，臨床護士一定要注意識別隱性出血：即子宮口被凝血塊堵塞，血液積滯于宮腔內，使宮底逐漸升高，如發(fā)現過遲，可使病人陷入休克
3、，失去搶救時機。2.2產后出血量的測量測量出血的方法有：稱重法、面積法、比色法、盆接法等。本科采用腎形彎盤接血，再稱重法，其換算公式是［2］：胎盤排出前陰道流血的重量0.96g=1ml，胎盤娩出后，陰道流血的重量0.91g=1ml，注意接血時防止羊水流入，如果沒有接血，目測流在衛(wèi)生紙或者是內褲上的血，其估計量往往是實際出血的50%。3子宮收縮乏力性出血的搶救和護理3.1促進子宮收縮（1）徒手按摩子宮，刺激子宮收縮使子宮壁血竇閉合。方法是：左手在恥骨聯合上緣按壓將子宮上推，右手于子宮底部拇指在前壁，其余四指在后壁，做均勻有節(jié)律的按摩，
4、按摩時間以子宮恢復正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止。按摩時應注意無菌操作。（2）應用縮宮素，予縮宮素20u加入葡萄糖液20ml中靜推，同時再以20u縮宮素加入葡萄糖液500ml中靜滴；米索前列醇200μg舌下含或納肛。3.2產后出血容易發(fā)生休克，一旦發(fā)生，護理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定，在采取保暖、吸氧、積極促子宮復舊的同時報告醫(yī)生，保證搶救工作有條不紊地進行，立即急檢血型，采血配血，迅速建立雙途徑靜脈通道，盡可能用12#靜脈留置針，有效地補充血容量，把握搶救時機，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化，精確測量出血量并詳細
5、做好記錄。3.3出血停止、休克糾正后，應安慰產婦安靜休息，鼓勵并協助產婦進食，同時密切觀察產婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況和陰道流血量，產房觀察4h無異?？苫夭》?，護理人員應督促產婦及時地排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，不能排空者應予以導尿。協助指導母乳喂養(yǎng)，說明早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量［1］。4討論4.1子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因在正常情況下，胎兒娩出后胎盤就與子宮分離,使血竇開放而出血，這時要靠子宮肌肉的強烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種
6、原因使產程延長或因難產、產婦體力衰竭，過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉過深、羊水過多或雙胎、子宮膨脹過大，或因分娩次數過多過密，使子宮的結締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發(fā)育不良、子宮壁有肌瘤等，都可使子宮肌肉收縮功能不良，而發(fā)生產后出血。4.2做好產前產時產后的監(jiān)測（1）做好產前監(jiān)測，及時發(fā)現導致產后出血的高危因素，及時予以恰當的預防治療，對減少產后出血有很大意義。本資料顯示發(fā)生產后出血者多為高危妊娠者，存在著許多的高危因素，產科工作人員要掌握和識別高危妊娠和產后出血高危因素，才能及時發(fā)現危險因素并處理，如：不良病史、有產后出血史、人工剝離胎
7、盤史、難產史、剖宮產史、多次妊娠史；妊娠期有雙胎、羊水過多、巨大胎兒、妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、胎位異常等；（2）產時產后監(jiān)測：密切觀察產程、胎心、宮縮變化，定時檢查，了解宮口擴張和胎先露下降的位置，用產程圖指導產程進展情況，及時發(fā)現產程延緩和停滯；靜滴催產素要專人守護，認真仔細觀察滴速和胎心、宮縮情況；正確協助胎盤娩出，避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶。準確收集測量產后出血量，如2h陰道出血量超過200ml，應積極查找原因，對癥處理。要掌握和識別產后大出血發(fā)生休克的一些癥狀，如口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸
8、急促、冷汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等。我們產科護士要以高度的責任心，嚴謹的科學態(tài)度，審慎獨慎、認真細致地做好病情觀察，注意觀察子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量；必須掌握各種急救常規(guī)、急救技術和各種急救設備、儀器的使用，才能確保
