中原大學(xué)弱勢(shì)學(xué)生外語(yǔ)文能力檢定補(bǔ)助與獎(jiǎng)勵(lì)申請(qǐng)表

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1、申請(qǐng)學(xué)期：106-2收件編號(hào)：_________中原大學(xué)弱勢(shì)學(xué)生外語(yǔ)文能力檢定補(bǔ)助與獎(jiǎng)勵(lì)申請(qǐng)表申請(qǐng)日期：　　年　　月　　日姓　　　名系　　級(jí)身分證字號(hào)學(xué)　　號(hào)出生年月日聯(lián)絡(luò)電話手機(jī)：住家：E–mail戶　籍　地　址檢定指導(dǎo)老師檢定報(bào)名費(fèi)元整外語(yǔ)文檢定名稱考試日期檢定等級(jí)/分?jǐn)?shù)取得日期證　照　字　號(hào)發(fā)照單位※檢附文件（請(qǐng)確實(shí)備妥相關(guān)文件，逾期不予受理）□學(xué)生證影本1份（請(qǐng)黏貼於申請(qǐng)表背後）□證照或成績(jī)單影本1份（須含核照日期，正本驗(yàn)畢歸還）□報(bào)名費(fèi)繳交收據(jù)正本（無(wú)須黏貼，請(qǐng)檢附於申請(qǐng)表後）本人所提供外語(yǔ)文檢定及格證書(shū)正本

2、或成績(jī)單正本如有不實(shí)，願(yuàn)自負(fù)法律責(zé)任，且本人本張證照未重複申請(qǐng)學(xué)校其他獎(jiǎng)勵(lì)。申請(qǐng)人簽章：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿產(chǎn)業(yè)人才培育中心審核欄審核結(jié)果□通過(guò)審核：______級(jí)，補(bǔ)助報(bào)名費(fèi)□全額□半額□未通過(guò)審核，原因：獎(jiǎng)勵(lì)金額新臺(tái)幣元整報(bào)名費(fèi)補(bǔ)助金額新臺(tái)幣元整承辦人核章產(chǎn)業(yè)人才培育中心主任核章註1：繳交時(shí)，請(qǐng)攜帶學(xué)生證及證照正本以備核驗(yàn)，核對(duì)無(wú)誤後當(dāng)場(chǎng)歸還。註2：領(lǐng)取補(bǔ)助與獎(jiǎng)勵(lì)金時(shí)，需保有中原大學(xué)在學(xué)學(xué)籍。=若證件影本大小即為A4大小，則無(wú)需附上此浮貼頁(yè)=證照影印本或其他有效證明文件【浮貼處】