原發(fā)性肝癌放射治療沿革及其研究進展論文

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1、原發(fā)性肝癌放射治療沿革及其研究進展論文【摘要】全文對肝癌放射治療沿革的認識，以及現(xiàn)代放射治療在肝癌治療中地位再次提出的新概念和新技術(shù)作一綜述。【關(guān)鍵詞】肝腫瘤不能手術(shù)切除的肝癌病灶體積常較大，腫瘤多中心發(fā)生及腫瘤浸潤性生長、侵犯門靜脈形成肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的生物學(xué)特點，提示微小轉(zhuǎn)移灶在肝癌中普遍存在的生物學(xué)特性。據(jù)劉臻玉等報道305例肝癌切除術(shù)后標(biāo)本病理發(fā)現(xiàn):肉眼靜脈浸潤組70例(23.0%)，鏡下微小靜脈浸潤組總共202例，總體浸潤率66.2%，瘤體越大，浸潤概率越高1.freelTD20Gy以上者，1年生存率70.39%,其中有12例總量

2、達35Gy，5年生存率68.42%，說明放射總量和生存率有關(guān)，療效有一定改善；但對肝的放射耐受性沒有充分了解，以致對肝癌的放射劑量不敢提高至40Gy以上6。提高肝癌放射治療的療效，關(guān)鍵是解決與放射治療技術(shù)有關(guān)的照射野設(shè)計、肝的放射耐受量與靶區(qū)高劑量照射三者之間的臨床難題。近年研究發(fā)現(xiàn)：三維適形放療8和全肝移動條野放射+縮野技術(shù)+分段放療新方案4,5是目前達到高療效、低損傷的兩種新方法。隨著肝癌放射治療經(jīng)驗的積累和放射劑量的合理應(yīng)用，對于提高肝癌放射治療的效果，是提高整體原發(fā)性肝癌治愈率和生存質(zhì)量的關(guān)鍵。調(diào)強放射治療和圖像引導(dǎo)放射治療也

3、將提高肝癌放射治療水平。2分階段縮野的靶區(qū)高劑量照射概念遵循放療計劃先行大野放射，后縮野加量放射的總原則，Zheng等4，5設(shè)計全肝移動條野放射＋縮野技術(shù)＋分段放療新方案，經(jīng)20年460例巨大肝癌臨床研究大系列實際探索：腫瘤直徑10cm~15cm245例，15cm~21cm215例，按劑量分三組，第一組全肝移動條野放射2輪，mTD16Gy~19Gy260例，臨床受益率80.3％，中位生存期8個月；第二組全肝移動條野放射3～4輪，mTD24Gy～35Gy127例，臨床受益率91.3％，中位生存期11個月；第三組全肝移動條野放射＋縮野技術(shù)

4、＋分段放射mTD50Gy~60Gy73例，臨床受益率100％，1、3、5年生存率分別是90.2％、47.9％和10.9％，其中10例（13.7％）中位直徑14cm縮小至7cm，使巨大肝癌縮小后二步切除，5、10年生存率分別為40％和30％，最長生存者20年仍健在；經(jīng)長期隨訪，至今無肝腎功能損害記錄，證明患者可耐受60Gy。遵循發(fā)生5%放射性肝病時受照射體積大小為正常肝臟體積的1/3、2/3和全肝，其劑量分別為90Gy、47Gy和31Gy，當(dāng)正常肝臟受照射的體積＜1/4時，無放射劑量上限且無放射性肝病發(fā)生的理論依據(jù)9。全肝移動條野放射＋

5、縮野技術(shù)＋分段放療方案臨床實踐和研究提示4，5：肝臟放射耐受性取決于肝臟受照射體積大小，正常肝組織的放射體積分階段逐漸縮小，其放射耐受量從全肝mTD30Gy可分階段逐漸縮野照射提高至局部靶區(qū)mTD60Gy，經(jīng)長期隨訪，沒有肝腎功能損害的記錄,證明患者可耐受分階段縮野靶區(qū)高劑量照射。夏云飛等10從放射生物學(xué)方面包括時間劑量因子、分次劑量因子和體積劑量因子等三個方面及劑量學(xué)方面詳細闡明移動條野放射原理，對局部腫瘤細胞是一種加速方案治療，可在幾小時、幾天或幾周內(nèi)就出現(xiàn)放射損傷，提高了對腫瘤細胞殺滅的生物效應(yīng)；對整個正常肝臟卻是延遲方案治療，

6、延遲方案即后期放射反應(yīng)組織具有較強的修復(fù)亞致死性放射損傷的能力，而增殖能力較弱，減少正常肝臟的放射反應(yīng)，保護了肝臟的必要功能，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年才出現(xiàn)放射損傷。3關(guān)于腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的放射治療臨床診斷肝癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者并不多見，剖腹探查發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為1.6%~5.9%11，12，但Kojiro13分析660例肝癌尸檢，淋巴道轉(zhuǎn)移最常見者為肝門淋巴結(jié)（58.3％），然后是胰腺周圍淋巴結(jié)（54.2％），胃周圍淋巴結(jié)（45.8％），主動脈周圍淋巴結(jié)（33.3%），鎖骨上淋巴結(jié)約占10%。Zeng等14回顧性分析了125例臨床診斷為肝

7、癌發(fā)生腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人，63例接受肝內(nèi)腫瘤手術(shù)切除或介入栓塞治療；62例在上述治療基礎(chǔ)上結(jié)合外放射治療，予腫大淋巴結(jié)區(qū)包括或不包括肝內(nèi)原發(fā)灶局部照射。放療組與非放療組中位生存期分別為9.4個月和3.3個月，1年生存率分別為42.1%和3.4%，2年生存率為19.9%和0，兩組差異有顯著性(P＜0.001)，結(jié)論為肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對放療敏感，用50Gy常規(guī)分割即可達到姑息性治療的效果，并延長生存期，肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)小病灶患者放療后效果較好。4肝癌的三維適形放射治療三維適形放射治療（three?鄄dimensionalconform

8、alradiotherapy，3D?鄄CRT），可使放射劑量區(qū)的主體分布形態(tài)和腫瘤的主體形態(tài)基本一致，在提高腫瘤局部照射劑量到50Gy以上的同時，顯著降低正常肝組織和周圍正常器官受照射量，適應(yīng)于5cm~8cm大肝癌，腫瘤