01直腸給藥綜述 改

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1、直腸給藥綜述通常我們傳統(tǒng)的用藥方式包括口服、靜脈滴注、肌肉注射或是外用，但其都有嚴(yán)重的弊端，比如口服，我們的腸胃對(duì)某些藥物有很大的不良反應(yīng)；肌肉注射及靜脈滴注對(duì)一些兒童及不愿用此方法的人有很差的治療效果；而且外用的吸收效果不佳。那么我們是否還有一種更好的用藥途徑呢—直腸給藥據(jù)歷史記載，公元前1500近年來(lái)就利用直腸給藥的方法治療某些疾病。許多學(xué)者采用直腸給藥法治療多種急、慢性疾病和疑難病，取得了較好的療效。直腸給藥，目前臨床應(yīng)用廣泛的方法，是指通過(guò)肛門將藥物送入腸管，通過(guò)直腸粘膜的迅速吸收進(jìn)入大循環(huán)，發(fā)揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法。那么直腸給藥具體的作用機(jī)制

2、是什么呢？直腸給藥的吸收機(jī)制藥物口服給藥后，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，在肝臟中代謝，這樣多數(shù)藥物在不同程度上降低了原有的作用強(qiáng)度。直腸給藥時(shí)，藥物在直腸吸收主要有兩條途徑：一條是通過(guò)直腸上靜脈，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，進(jìn)行代謝后再由肝臟進(jìn)入大循環(huán)；另一條是通過(guò)直腸下靜脈和肛門靜脈，經(jīng)骼內(nèi)靜脈繞過(guò)肝臟進(jìn)入下腔大靜脈，而進(jìn)入大循環(huán)。因此，栓劑納入肛門的深度愈靠近直腸下部，藥物在吸收時(shí)不經(jīng)肝臟的量亦愈多，其部位應(yīng)在距肛門2cm處。據(jù)報(bào)道，一般由直腸給藥約有50-70%不經(jīng)肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)。對(duì)于陰道附近的血管，幾乎均與大循環(huán)相連，所以施入陰道的藥物吸收速度也比較快，且因不經(jīng)肝臟而作用

3、也較強(qiáng)。此外，也有研究指出，淋巴系統(tǒng)對(duì)直腸藥物的吸收幾乎與血液處于相同的地位。所以，直腸淋巴系統(tǒng)也是藥物吸收的一條途徑。那么選擇直腸給藥有什么好處呢？它的目的，意義，以及其臨床作用是什么呢？直腸給藥主要方法有三：①栓劑塞入法，②直腸點(diǎn)滴法，③保留灌腸法。下面將做詳細(xì)描述。1．栓劑塞入法指藥物與適宜基質(zhì)制成的具有一定形狀的供人體腔道內(nèi)給藥的固體制劑。栓劑在常溫下為固體，塞入腔道后，在體溫下能迅速軟化熔融或溶解于分泌液，逐漸釋放藥物而產(chǎn)生局部或全身作用。它不僅起到潤(rùn)滑、收斂、抗菌、殺蟲、局麻等局部作用，還可以直腸吸收藥物發(fā)揮全身作用，并可避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)，甚至對(duì)治療癌

4、癥有很大的幫助。（1）栓劑藥物的加入方法：　　①不溶性藥物，一般應(yīng)粉碎成細(xì)粉，再與基質(zhì)混勻；　?、谟腿苄运幬?，可直接溶解于已熔化的油脂性基質(zhì)中；　?、鬯苄运幬?，可直接與已熔化的水溶性基質(zhì)混勻；或用適量羊毛脂吸收后，與油脂性基質(zhì)混勻。（2）潤(rùn)滑劑：　　栓劑?？仔栌脻?rùn)滑劑潤(rùn)滑，以便于醫(yī)`學(xué)敎育網(wǎng)搜`集整理冷凝后取出栓劑。常用的有二類：　?、儆椭曰|(zhì)的栓劑常用肥皂、甘油各l份與90%乙醇5份制成的醇溶液?！　、谒苄曰蛴H水性基質(zhì)的栓劑常用油性潤(rùn)滑劑，如液狀石蠟、植物油等。1.1栓劑治療癌癥癌癥疼痛給患者帶來(lái)了極大的痛苦，臨床常用鎮(zhèn)痛藥物曲馬多、強(qiáng)痛定、度冷丁等止痛，長(zhǎng)

5、期使用此類鎮(zhèn)痛藥易成癮。雙氯芬酸鈉栓是一種衍生于苯乙酸類的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，外用直腸給藥吸收快、完全。外用雙氯芬酸鈉栓加補(bǔ)益氣血、活血化瘀的中藥治療癌癥患者疼痛確實(shí)有效。尤其是對(duì)于日常生活尚能自理的癌癥患者，用藥方便、簡(jiǎn)單，副作用相對(duì)較輕，避免成癮性，為減輕癌癥患者痛苦，延長(zhǎng)患者生命起到了一定的作用。取雙氯芬酸鈉栓以紅霉素軟膏少許潤(rùn)滑栓劑頭部，輕輕塞入肛門2cm處，每日1次，塞藥2h內(nèi)不大便，并加用補(bǔ)益氣血、活血化瘀的中藥：黃芪30g，當(dāng)歸12g，熟地12g，川芎12g，枳殼10g，丹參20g，桃仁8g，紅花8g，玄胡12g，白芍12g，黨參12g，甘草6g。每日1

6、劑，每日3次。結(jié)果患者在24h內(nèi)疼痛完全緩解，患者未感胸部或肝區(qū)明顯疼痛，無(wú)明顯惡心、嘔吐、頭昏、心慌等不適，飲食一般，睡眠可。晚期癌癥患者都有不同程度的疼痛。在臨床中采用雙氯芬酸鈉栓外用塞肛門加補(bǔ)益氣血、活血化瘀中藥治療癌癥疼痛，取得了較好的療效。1.2消炎痛栓劑直腸給藥治療腎絞痛本組58例，男35例，女23例；年齡20～74歲，平均35.4；左側(cè)27例，右側(cè)31例。發(fā)病時(shí)間0.5～33h。伴肉眼血尿5例，鏡下血尿36例；惡心、嘔吐21例，腹脹15例。KUB示一側(cè)輸尿管結(jié)石16例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石5例，一側(cè)輸尿管結(jié)石對(duì)側(cè)腎結(jié)石8例，腎結(jié)石ESWL后石街形成13例；B

7、超顯示輸尿管結(jié)石10例；不明原因6例。行IVU檢查25例，其中痛側(cè)不顯影21例?！　”窘M病例經(jīng)確診后即給消炎痛栓劑(湖北江陵制藥廠生產(chǎn))100mg，塞入肛門達(dá)齒狀線以上（2cm左右），囑患者1h內(nèi)不排便，并觀察鎮(zhèn)痛效果。本組所有病例均不加用其它鎮(zhèn)痛、解痙、麻醉藥品。2.灌腸灌腸療法是以中藥藥液或摻入散劑灌腸，以治療疾病的一種方法。灌腸療法起源較早。早在漢代張仲景《傷寒論》中就有用豬膽汁灌腸治療便秘的記載。至近代，灌腸療法發(fā)展比較迅速，應(yīng)用于很多局部及全身性疾病取得較好療效，如用以治療潰瘍性結(jié)腸炎、尿毒癥、麻痹性腸梗阻及支氣管哮喘等。通過(guò)實(shí)踐證實(shí)，本療法不僅可以治