肋骨骨折護理查房

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1、肋骨骨折的護理查房李君：各位護士姐妹大家上午好，今天組織大家查房-肋骨骨折病人的護理，通過本次查房我們學習三級查房的基本框架，提高大家對中醫(yī)護理的認識，學習肋骨骨折病人的分型，了解肋骨骨折治療的最新進展。下面請主管護士匯報病史。羅丹：患者劉樹瓊，女，78歲，4+天前，患者在田地中勞動時不慎摔倒，遂患者感全身疼痛，尤以右側季肋部部疼痛明顯，當時患者神志清楚，無頭痛、頭昏，無惡心、嘔吐，其家屬將其送入當地醫(yī)院，行止痛、對癥等處理，癥狀無緩解，右胸部疼痛加重，為求進一步治療來我院，現門診以“右側肋骨骨折”收住入院，受傷以來，患者精神較差，大小便正常。雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏

2、，胸廓無畸形，胸部有明顯壓痛，尤以右側胸部為甚，雙側觸覺語顫對稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。腹平軟，全腹部無壓痛。無反跳痛及腹肌緊張，肝脾肋下未觸及，未捫及包塊，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音3-4次/分。胸片DR示：右側第6、7肋骨折，右側創(chuàng)傷性濕肺。腹部彩超示右側胸腔少量積液，余肝膽胰脾腎未見明顯異常。初步診斷：右側第6、7肋骨骨折；右側胸腔積液；右側創(chuàng)傷性濕肺。診療計劃：1、外科二級護理，普食；2、查三大常規(guī)、肝功、腎功、血糖、凝血酶；3、抗感染、活血、抑酸促進骨折愈合，止痛、止咳對癥等處理；4、密切觀察病情的變化，對癥處理?，F患者訴胸部

3、疼痛減輕，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，查體：生命體征平穩(wěn)，胸部有明顯壓痛，雙側觸覺語顫對稱。李君：肋骨共有12對，呈弓形，左右對稱排列，前方與胸骨連接，后方與胸椎構成關節(jié)并構成胸廓。胸廓具有保護胸腔內臟器和輔助呼吸功能。胸廓的上7對肋骨借軟骨直接附著于胸骨，第8~10肋骨連接到第7肋軟骨，第11、12肋骨前端游離，稱為浮肋。第4~9肋較長且固定，在外力作用下較易發(fā)生骨折。請劉華回答一下病因和病理。劉華：病因：1直接暴力：棍棒打擊或車禍撞擊等外力直接作用于肋骨發(fā)生骨折，骨折端多向內移位，嚴重者可穿破胸膜及肺臟，造成氣胸、血胸、或血氣胸。2傳達暴力：塌方、重物擠壓、或前后方向暴

4、力沖擊等，胸廓受到前后方向擠壓暴力，肋骨彎曲突出發(fā)生骨折，或應力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中線附近，呈斜形骨折線斷端向外突出，胸膜刺傷機會較少。3混合暴力：直接暴力和傳達暴力合并作用的結果。4肌肉收縮：劇烈咳嗽或打噴嚏，胸部肌肉急劇而強烈收縮，可導致肋骨發(fā)生骨折，這種類型的骨折多見于體質虛弱、骨質疏松患者。病理：1單處骨折：是指肋骨僅一處折斷者。2多處骨折：是指每肋兩處以上折斷者。3多發(fā)骨折：指多根肋骨發(fā)生骨折。浮動胸壁和反常呼吸：多根肋骨多處折，或伴有多根肋骨前端的肋軟骨關節(jié)脫位或肋軟骨骨折，使該部胸廓失去支持，產生浮動胸壁（亦稱連枷胸），吸氣時因胸腔負壓增加而向內凹

5、陷，呼氣時因胸腔負壓減低而向外凸出，恰與正常呼吸活動相反，故稱為反常呼吸。李君：病理介紹的很詳細，請張稚琴談談肋骨骨折的臨床表現和體征。張稚琴：臨床表現：1胸痛：受傷處疼痛，深呼吸、咳嗽或變動體位時加重。2呼吸淺促：呼吸表淺，無發(fā)紺。3骨折處有壓痛及擠壓痛：可觸及骨折斷端或骨擦感。4反常呼吸運動：為多根多處肋骨骨折。體征：1血腫或瘀斑骨折部位可見局部腫脹。2壓痛、異?；顒踊蚬遣烈艄钦鄄课挥忻黠@壓痛點、按壓有異常活動或骨擦音。3胸廓擠壓試驗即胸腔前后或側向擠壓時骨折部位疼痛加劇。4浮動胸壁連枷胸患者骨折部位胸壁柔軟浮動（反常呼吸）。李君：回答的很全面，護理診斷與相關因素有哪些

6、呢？謝孟君：1、疼痛---與肋骨骨折、氣滯血瘀有關2、自理缺陷---與骨折疼痛有關3、焦慮---與擔心疾病和預后有關4、活動無耐力---與肋骨骨折疼痛、胸腔積液呼吸因難有關5、潛在并發(fā)癥：內臟出血，胸部肋間血管損傷，肺裂傷，心內大血管、心臟損傷、氣胸、血胸李君：閉合性單處肋骨骨折應給與止痛、固定胸廓和防止并發(fā)癥等處理。閉合性多處多根肋骨骨折應止痛、局部固定或加壓包扎，處理合并癥（反常呼吸），必要時建立人工氣道，預防感染。開放性肋骨骨折：清創(chuàng)固定，胸膜腔閉式引流術抗感染。治療措施：鎮(zhèn)痛、預防感染、保持呼吸道通暢，改善呼吸和循環(huán)功能。針對以上護理問題應采取怎樣的護理措施？賈蘭：

7、針對疼痛。目標：病人疼痛能耐受護理措施：1.咳嗽的時候用手稍用力按住骨折的地方，可以減輕疼痛；肋骨固定帶固定胸部。2.保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。3.轉移注意力，可看電視，聊天等分散注意力。4.保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔。5.飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。評價：患者訴疼痛減輕。針對自理缺陷：目標：病人臥床期間生活需要得到滿足。措施：1、協(xié)助病人生活護理，如床上洗漱、床上