抗心律失常藥物分類

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1、抗心律失常藥物分類（轉(zhuǎn)載）全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-2320:52發(fā)表者：劉修莊(訪問人次：1755)?類別　作用通道和受體????ＡＰＤ或ＱＴ間期????????常用代表藥物????--------------------------------------------------------------------------------------------Ⅰａ?????阻滯ⅠＮａ++?????延長+?????????????奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦病科劉修莊Ⅰｂ　???阻滯ⅠＮａ　??????縮短+???????????利多卡因、苯妥英、

2、美西律、妥卡尼Ⅰｃ?????阻滯ⅠＮａ+++????不變???????????????氟卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪---------------------------------------------------------------------------------------------------------抗心律失常藥物用法1.Ⅰ類藥物（1）奎尼丁:是最早應(yīng)用的抗心律失常藥物,常用制劑為硫酸奎尼丁(0.2ｇ/片)。主要用于房顫與心房撲動(房撲)的復(fù)律、復(fù)律后竇律的維持和危及生命的室性心律失常。因其不良反應(yīng),且有報道本藥在維持竇律時死亡率增加,近年已少用。應(yīng)用

3、奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)房顫或房撲,首先給0.1ｇ試服劑量,觀察2ｈ如無不良反應(yīng),可以兩種方式進行復(fù)律:①0.2ｇ、1次/8ｈ,連服3ｄ左右,其中有30%左右的患者可恢復(fù)竇律;②首日0.2ｇ、1次/2ｈ、共5次,次日0.3ｇ、1次/2ｈ、共5次,第三日0.4ｇ、1次/2ｈ、共5次。每次給藥前測血壓和ＱＴ間期,一旦復(fù)律成功,以有效單劑量作為維持量,每6～8ｈ給藥一次。在奎尼丁復(fù)律前,先用地高辛或β受體阻滯劑減緩房室結(jié)傳導(dǎo),給了奎尼丁后應(yīng)停用地高辛,不宜同用。對新近發(fā)生的房顫,奎尼丁復(fù)律的成功率為70%～80%左右。上述方法無效時改用電復(fù)律。復(fù)律前應(yīng)糾正心力衰竭(心衰)、低血鉀和低血鎂,且

4、不得存在ＱＴ間期延長?？岫炟驶蛘T發(fā)扭轉(zhuǎn)型室速多發(fā)生在服藥的最初3ｄ內(nèi),因此復(fù)律宜在醫(yī)院內(nèi)進行。（2）普魯卡因胺:有片劑和注射劑,用于室上性和室性心律失常的治療,也用于預(yù)激綜合征房顫合并快速心率,或鑒別不清室性或室上性來源的寬ＱＲＳ心動過速。它至今還是常用藥物,但在我國無藥供應(yīng)。治療室速可先給負荷量15mg/kg,靜脈注射(靜注)速度不超過50mg/min,然后以2～4mg/min靜脈滴注(靜滴)維持。為了避免普魯卡因胺產(chǎn)生的低血壓反應(yīng),用藥時應(yīng)有另外一個靜脈通路,可隨時滴入多巴胺,保持在推注普魯卡因胺過程中血壓不降。用藥時應(yīng)有心電圖監(jiān)測。應(yīng)用普魯卡因胺負荷量時可產(chǎn)生Ｑ

5、ＲＳ增寬,如超過用藥前50%則提示已達最大的耐受量,不可繼續(xù)使用。靜注普魯卡因胺應(yīng)取平臥位?？诜糜谥委熓倚曰蚍啃云谇笆湛s,或預(yù)防室上速或室速復(fù)發(fā),用藥為0.25～0.5ｇ、1次/6ｈ,但長期使用可出現(xiàn)狼瘡樣反應(yīng),已很少應(yīng)用。(3)利多卡因:對短動作電位時程的心房肌無效,因此僅用于室性心律失常。給藥方法:負荷量1.0mg/kg,3～5min內(nèi)靜注,繼以1～2mg/min靜滴維持。如無效,5～10min后可重復(fù)負荷量,但1ｈ內(nèi)最大用量不超過200～300mg(4.5mg/kg)。連續(xù)應(yīng)用24～48ｈ后半衰期延長,應(yīng)減少維持量。在低心排血量狀態(tài),70歲以上高齡和肝功能障礙者

6、,可接受正常的負荷量,但維持量為正常的1/2。毒性反應(yīng)表現(xiàn)語言不清、意識改變、肌肉搐動、眩暈和心動過緩。應(yīng)用過程中隨時觀察療效和毒性反應(yīng)。(4)美西律:利多卡因有效者口服美西律亦可有效,起始劑量100～150mg、1次/8ｈ,如需要,2～3ｄ后可增減50mg。宜與食物同服,以減少消化道反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)副作用也常見,如眩暈、震顫、運動失調(diào)、語音不清、視力模糊等。有效血濃度與毒性血濃度接近,因此劑量不宜過大。(5)莫雷西嗪:房性和室性心律失常都有效,劑量150mg、1次/8ｈ。如需要,2～3ｄ后可增量50mg/次,但不宜超過250mg、1次/8ｈ。副作用包括惡心、嘔吐、眩暈、焦

7、慮、口干、頭痛、視力模糊等。(6)普羅帕酮:適用于室上性和室性心律失常的治療?？诜跏紕┝?50mg、1次/8ｈ,如需要,3～4ｄ后加量到200mg、1次/8ｈ。最大200mg、1次/6ｈ。如原有ＱＲＳ波增寬者,劑量不得>150mg、1次/8ｈ。靜注可用1～2mg/kg,以10mg/min靜注,單次最大劑量不超過140mg。副作用為室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重,ＱＲＳ波增寬,出現(xiàn)負性肌力作用,誘發(fā)或使原有心衰加重,造成低心排血量狀態(tài),進而室速惡化。因此,心肌缺血、心功能不全和室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者相對禁忌或慎用。2.Ⅱ類藥物　第二類抗心律失常藥物