“肝主疏瀉”探析

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1、第24卷第3期瑚I9月云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)如I∞ytmmn嬸Tradifiot~la血墮竺V.240.392[I】1“肝主疏泄’’探析曾金銘(云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院.云南曲靖6550呻)播要:從理論源流、實(shí)質(zhì)、范圍、病理表現(xiàn)等方面論述肝的疏泄功能,認(rèn)為肝主疏泄對(duì)五臟六腑的生理活動(dòng)和病理變化有較密切的關(guān)系,臨床上須注意肝的這一特殊功能,應(yīng)用這一理論指導(dǎo)臨床治療多種疾病具有實(shí)際意義。美■詞:中醫(yī)基礎(chǔ)理論;臟象;肝;肝主疏泄中圈分類號(hào):R223.1+1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章細(xì)號(hào):1000-'-2723(2001

2、)~-'-03主疏泄是肝的重要生理功能之一.其理論源于《內(nèi)經(jīng)》,后世醫(yī)家沿其論述,至金元以后方臻于完善和發(fā)展,并廣泛應(yīng)用于臨床指導(dǎo)治療多種疾病,愈來愈被廣大醫(yī)家所重視。在此,就自己的臨床體會(huì)和對(duì)有關(guān)資料的學(xué)習(xí),對(duì)其理論作一探討。1源流演變《素問·寶命全形論》云:“土得木而達(dá)。”《素問·五運(yùn)行大論》云:“東方生風(fēng),風(fēng)生木??在藏為肝,其性為喧,其德為和.其用為動(dòng).其色為蒼,其化為榮,其政為散,其令宣發(fā)。”《素問·氣交變大論》云:“東方生風(fēng),風(fēng)生木。其德敷和.其化生榮,其政舒啟,其令風(fēng)?!薄端貑枴の?/p>

3、常政大渤云:“木日敷和??木日發(fā)生??敷和之紀(jì),木德周行,陽舒陰布,五化宣平。其氣端,其性隨,其用曲直,其化生榮,其類草木,其政發(fā)散,其候溫和,其令風(fēng).其藏肝。”又日:“發(fā)生之紀(jì),是謂啟陳。土疏泄,蒼氣達(dá),陽和布化,陰氣乃隨,生氣淳化,萬物以榮。其化生,其氣美.其政散,其令條舒?!睆囊陨蠗l文的描述可以看出,《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)肝的“疏泄”作用已有載述,以取類比象之法,用術(shù)之舒展條達(dá),升發(fā)宣散的特性來形容肝的疏泄功能。而將“疏泄”作為肝之生理功能直接提出者則始白金元朱丹溪。朱氏在《格致余論·陽有余陰不足論

4、》中提出“主閉藏者腎也,司疏泄者肝也”的理論.明確指出了“疏泄”是肝的生理特性。明代薛立齋有見于此,將“司疏泄者肝也改為“肝主疏泄”(《內(nèi)科摘要·卷下》).進(jìn)一步肯定了“肝主疏泄”這一功能特性。至清代,“肝主疏泄的理論又有新的發(fā)展,如張志聰曰:“肝主疏泄水液,如癃非癃,而小便頻數(shù)不利者,厥陰之氣不化也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》),又曰:“肝主疏泄,小便不利者。厥陰之氣逆也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》)。認(rèn)為“肝主疏泄水液”,當(dāng)厥陰之氣“逆”或“不化”時(shí),可使小便不利。秦景明日:“陽虛小便不利之因,肝主

5、疏泄.腎主開合,肝之真陽虛,則施泄無權(quán),腎之真陽虛,則關(guān)門不利,此聚水生病,而小便不利也?!庇秩眨骸瓣幪撔”悴焕畧@,??肝主疏泄.肝陰不足,則亢陽癃閉而小便不利”(《癥因脈治》),指出肝陽虛、肝陰虛均可引起小便不利。尤在涇亦曰:“肝喜沖逆而主疏泄,水液隨之上下也”(《金匱要略心典》)。吳達(dá)在《醫(yī)學(xué)求是》一書中,對(duì)“肝主疏泄”的生理功能和病理變化論述尤多,其曰:“坎水溫升則肝木遂其疏泄之性??故臍下沉而痛者,風(fēng)木郁于下.而不得上升也。?‘夫血之聚吐者何也???木以疏泄為性.愈郁而愈欲疏泄,則一旦

6、怒發(fā)而上沖·?··沸騰而上溢矣。?‘肝為風(fēng)木之臟,郁而疏泄于下則在二便.郁而沖擊于上則為吐衄?!庇秩眨骸案文局诖阂?,遂其生長之性,則術(shù)榮而不傷,郁其疏泄之性,而木性必歙疏泄,泄則生風(fēng),風(fēng)動(dòng)生火,風(fēng)火攢逆于脾土之中,自有完谷不化飧泄之證見焉。”又日:“肝收稿日期:舯01—O}—09作者簡介:曾金銘(1舛3~),男,副主任醫(yī)師.長于對(duì)肝膽系疾病、秘屎系疾病及血證的診治。維普資訊http://www.cqvip.com第3期曾盒銘:“肝主疏泄探析主營血而疏泄,疏泄不暢,肝郁生風(fēng),膽郁生火,遂見驚搐。

7、?腎司二便,其職在肝。腎為胃之關(guān)門,敵司二便;肝為風(fēng)木,專主疏泄。”另外,陳夢(mèng)雷把五臟真氣由肝而敷布周身的作用也歸于肝之疏泄,其在《圖書集成·醫(yī)部全錄》卷九十六《素問·平人氣象論》“藏真散于肝”旬下注道:“肝主疏泄,故日散。”以上請(qǐng)觀點(diǎn),從不同側(cè)面論述了“肝主疏泄”的生理功能和病理表現(xiàn),充實(shí)了“肝主疏泄”的理論。2硫泄的蜜質(zhì)疏泄的含義額廣,泛指肝氣的疏通、宣散、條暢等作用。肝的疏泄功能直接關(guān)系著人體氣機(jī)的流通條暢,繆希雍日:“扶蘇條達(dá),本之象也;升發(fā)開展,魂之用也”(《神農(nóng)本草經(jīng)疏》)。由于肝的

8、生理特點(diǎn)主升、主動(dòng),故對(duì)全身氣機(jī)的疏通、升發(fā)起著重要的調(diào)節(jié)作用。肝氣琉泄正常,貝9脾氣自升,胃氣自降,氣機(jī)流暢.納化自如;心火下降,腎水溫升,陰陽相交.水火既濟(jì);肝升發(fā),肺肅降,升降得宜,則氣機(jī)調(diào)暢。如此剮臟腑經(jīng)絡(luò),氣血律液才能發(fā)揮其正常功能,生命方能生生息息而不休止。所以,“肝主疏泄”的概念,實(shí)質(zhì)在于保持全身氣機(jī)的流暢,以調(diào)節(jié)氣血、津液等的正常運(yùn)行.而實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的精神情志、飲食運(yùn)化、水液代謝等諸種生理活動(dòng)的燮理作用,而這些生理活動(dòng)的進(jìn)行又是通過脾主運(yùn)化,心主血.肺主氣,腎藏精主水的功能具體體現(xiàn)

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