中西醫(yī)結(jié)合治療腎病臨床研究思考論文

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1、中西醫(yī)結(jié)合治療腎病臨床研究思考論文【摘要】本文對(duì)目前中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)臨床研究領(lǐng)域中存在的問(wèn)題與不足進(jìn)行了分析與討論，并對(duì)不同類(lèi)型的腎臟疾病提出了針對(duì)性研究策略。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了改進(jìn)和完善研究方法是學(xué)術(shù)創(chuàng)新成果不斷涌現(xiàn)的關(guān)鍵所在?！娟P(guān)鍵詞】臨床研究;腎病;中西醫(yī)結(jié)合療法Abstract:Theauthoranalyzedthemainissuesincurrentclinicalstudyofintegrativemedicineintreatmentofrenaldiseases,andproposedthetarg

2、etorientedstrategyforclinicalstudyofdifferentrenaldiseases,emphasizingtheimportanceofmethodimprovementforacademicinnovation.Keyedicinetherapy通過(guò)近30年的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)在臨床、科研等領(lǐng)域均取得了較大成績(jī)，打下了深厚的基礎(chǔ)。分析總結(jié)以往的工作成果既能看到中西醫(yī)結(jié)合具有極大的優(yōu)勢(shì)與潛力，同時(shí)也不難發(fā)現(xiàn)存在一定的局限與不足。以慢性腎功能衰竭為例，以往的臨床研究大多將其

3、視為一獨(dú)立因素處理，基本采用以中醫(yī)辨證分型進(jìn)行分組，進(jìn)而對(duì)不同干預(yù)措施加以比較的研究方法。沒(méi)有考慮到原發(fā)病種的不同和病理分型的差異等因素所帶來(lái)的偏倚與誤差.freelmunoglobulinA,IgA）腎病等所致的腎功能衰竭均有不同的特點(diǎn)與規(guī)律，如將其混為一談則不利于開(kāi)展大規(guī)模的臨床研究，亦不利于中醫(yī)療效的評(píng)價(jià)。因此建議按照原發(fā)疾病，逐個(gè)深入研究，加強(qiáng)對(duì)單病種疾病的認(rèn)識(shí)，總結(jié)其治療規(guī)律，從而逐漸達(dá)成單病種疾病的診治共識(shí)。又如IgA腎病，其被臨床認(rèn)識(shí)已有30余年，據(jù)近年的文獻(xiàn)報(bào)告，其臨床表現(xiàn)呈多樣性，且有明顯的地域

4、差異，因此認(rèn)為它是一組具有共同免疫病理特征的臨床綜合征。如單純以某一方案進(jìn)行治療，難免出現(xiàn)顧此失彼、力窮效微的局面。因此對(duì)于此類(lèi)復(fù)雜疾病，在臨證中既要重視中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證求因、審因論治的原則，更要重視辨病與辨證相結(jié)合的中西結(jié)合理念。以辨病為綱，辨證為目。在尋求疾病治療的普遍規(guī)律——辨病論治的前提下，再加以辨證論治以尋求疾病治療的復(fù)雜規(guī)律，兩者有機(jī)結(jié)合可加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上制定治法和方藥，方能更為準(zhǔn)確而有效。再以難治性腎病綜合征為例，目前臨床仍以激素及免疫抑制劑為主進(jìn)行治療，此類(lèi)藥物雖然能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，

5、但其存在毒副作用大的缺點(diǎn)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚或不良后果，導(dǎo)致患者中途退出治療；當(dāng)激素減量時(shí)還會(huì)復(fù)發(fā)，存在激素依賴(lài)或激素抵抗等諸多棘手問(wèn)題。中醫(yī)藥在減毒增效和調(diào)節(jié)免疫功能等方面具有較大優(yōu)勢(shì)，如能在治療過(guò)程中，根據(jù)激素使用的階段、劑量及反應(yīng)的不同規(guī)律，加以中醫(yī)辨證用藥，以降低激素類(lèi)藥物的毒副作用并幫助順利撤減激素，則可達(dá)到事半功倍的效果。因此對(duì)于此類(lèi)西醫(yī)已有明確治療效果，但仍存在較大局限的疾病，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，中西合璧、揚(yáng)長(zhǎng)避短，才有望在難治性腎病的治療中取得突破性進(jìn)展。中西醫(yī)結(jié)合腎病臨床研究

6、，學(xué)術(shù)創(chuàng)新是亮點(diǎn)，臨床療效是關(guān)鍵，機(jī)制探討是根本。如何才能出現(xiàn)學(xué)術(shù)創(chuàng)新成果不斷涌現(xiàn)之新局面，我個(gè)人認(rèn)為改進(jìn)和完善研究方法十分重要。1要重視臨床資料采集和管理目前各大醫(yī)院腎科門(mén)診業(yè)務(wù)都十分繁忙，許多醫(yī)院腎科年門(mén)診量達(dá)8萬(wàn)～10萬(wàn)人次。大量的臨床病例是我國(guó)腎病醫(yī)生研究腎病特別優(yōu)越的條件，也是一份十分寶貴的財(cái)富。如果沒(méi)有及時(shí)將這些病例的原始資料詳細(xì)收集，如何能做好病人的隨訪工作？對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療方案的遠(yuǎn)期療效，以及它對(duì)疾病的預(yù)后影響也拿不出確鑿的依據(jù)。由于病人多、工作量大，可以先從科研病人和疑難病例做起，建立電子病歷，

7、設(shè)計(jì)切實(shí)可行的數(shù)據(jù)庫(kù)，希望我們?cè)诠ぷ魇址泵Φ那闆r下，千萬(wàn)不能忽視了臨床資料的收集和保存。2尋找合理的研究切入點(diǎn)如何發(fā)揮中西醫(yī)各自特色，形成有機(jī)結(jié)合以期達(dá)到最大的整合優(yōu)勢(shì)？以下列舉幾個(gè)不同特點(diǎn)的中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)型加以說(shuō)明。2.1中西醫(yī)結(jié)合取長(zhǎng)補(bǔ)短如對(duì)痛風(fēng)性腎病的治療，中醫(yī)藥在改善腎功能方面療效較好，但在降血尿酸和降血壓等方面就沒(méi)有西藥快。因此，在對(duì)痛風(fēng)性腎病治療時(shí)常用中藥改善腎功能，西藥碳酸氫鈉、別嘌呤醇或痛風(fēng)利仙來(lái)降尿酸。我科以益腎活血瀉濁湯（生黃芪、紅花、狗脊、土茯苓、制大黃等）治療48例痛風(fēng)性腎病合并慢性腎功能

8、不全，結(jié)果顯示，治療后顯效28例，有效14例，穩(wěn)定4例，無(wú)效2例，顯效率58.33%，總有效率達(dá)87.5%。2.2中西醫(yī)結(jié)合提高療效如重癥IgA腎病病理有增生硬化者，如未得到積極治療很可能在短期內(nèi)就發(fā)展到腎功能減退，而且進(jìn)展十分迅速。在治療這類(lèi)病例時(shí)，凡見(jiàn)血肌酐上升迅速、24h尿蛋白定量大于2g者，筆者常在中醫(yī)治療的同時(shí)配合小劑量（30mg）激素加驍悉（0.75g/次，2