資源描述：
《鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折[摘要]目的探討肱骨近端鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法應用AO鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折32例，按Neer分類法，其中Ⅱ型骨折11例、Ⅲ型骨折14例、Ⅳ型骨折7例。結果32例獲2～21個月隨訪，平均隨訪時間9個月，所有病例均獲骨性愈合，采用Neer功能評價標準，其中優(yōu)22例、良8例、差2例，優(yōu)良率為?93.7%。結論應用AO肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折符合生物的、合理的接骨術原則，可早期進行肩關節(jié)功能鍛煉，療效滿意，特別是對老年骨質疏松患者為首選治療方法。?[關鍵詞]鎖定加壓接骨板;
2、肱骨骨折;關節(jié)功能?[中圖分類號]R683.41[文獻標識碼]B[文章編號]1671-7562（2008）04-0274-02肱骨近端骨折是一種常見骨折，占全身骨折的4%～5%［1］。該骨折分型復雜，處理不好預后較差，一直是創(chuàng)傷骨科治療的重點之一，特別是在中老年和女性中的發(fā)生率更高，目前各地治療的方法較多樣化，但人們一直在努力尋找更為高效的方法治療該骨折。自2003年5月至2007年5月我院使用肱骨近端鎖定加壓接骨板（LPHP）治療肱骨近端骨折32例，均取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。?
81資料與方法?1.1一般資料?本組患者32例，男15例
3、、女17例，年齡23～83歲，平均50.7歲。其中低能量損傷20例，高能量損傷12例；合并肩關節(jié)脫位4例，合并其他骨折和損傷3例。按Neer分類法，其中Ⅱ型11例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。全部采用AO肱骨近端鎖定接骨板內固定。?1.2手術方法?患者仰臥位或沙灘椅半坐位，肌間溝麻醉或加基礎麻醉下，取三角肌與胸大肌間入路，暴露頭靜脈并向內牽開，充分顯露肱骨近端并檢查旋轉肩袖是否破裂或撕脫。盡可能不切開關節(jié)囊（必要時切開），注意保護骨折片上的組織、關節(jié)囊和肩袖血運。骨折間接復位，克氏針臨時固定，LPHP安放于肱骨近端下方?5mm，結節(jié)間溝后緣遠側
4、5～10mm處固定，其中6例骨缺損患者行自體髂骨或同種異體骨植骨，C型臂透視確認骨折復位良好及鎖定釘長度，肱骨頭一般用?3或4枚鎖定螺釘，骨折遠端為皮質骨可用鎖定螺釘，也可用普通3.5mmAO標準皮質骨螺針固定。如有旋轉肩袖破裂或撕脫，岡上肌和肩胛下肌的肌腱用5號普迪思不吸收線將其固定在接骨板的縫合孔上，同時活動肩關節(jié)以檢查固定是否可靠。沖洗后放置負壓引流逐層關閉切口。術后用頸腕帶固定，術后38d開始行腕、肘關節(jié)功能鍛煉，術后2周指導患者行肩關節(jié)擺動鍛煉，3周行肩關節(jié)上舉鍛煉。患者鍛煉應循序漸進，最好在專業(yè)康復醫(yī)生指導下進行，并定期復查X
5、線片，根據情況隨時調整。?1.3術后關節(jié)功能評判標準?肩關節(jié)功能評定采用Neer百分制標準［2］：疼痛35分、功能30分、運動限制25分、解剖復位10分，術后總評分≥90分為優(yōu)，80～89分為良，<80分為一般和差。?2結果?本組32例均獲隨訪2～21個月，平均9個月，骨折均愈合。有1例肱骨頭壞死。肩關節(jié)功能評定為優(yōu)22例，良8例，差2例，本組優(yōu)良率為93.8%。功能差2例，1例為骨質疏松的患者，功能鍛煉不配合，術后功能恢復不佳，另1例為肱骨頭壞死。?3討論?8肱骨近端骨折是一種常見骨折，骨折的治療效果與骨的粉碎程度有關。Neer分型中Ⅲ
6、、Ⅳ型骨折的治療較為困難，術后的功能恢復較難。肱骨近端骨折的治療有較多方法，多年來也一直存在爭議。手術方法有內固定及關節(jié)置換，傳統(tǒng)內固定的方法有克氏針、T型鋼板及三葉鋼板。傳統(tǒng)手術方法存在著不足，如術中需剝離較多組織，進一步加重了骨折周圍軟組織損傷，血運破壞增加了骨折不愈合和肱骨頭缺血壞死率，而且普通螺釘對骨質疏松明顯的老年患者肱骨近端，尤其是肱骨頭固定的穩(wěn)定效果較差。術后常需石膏外固定，必然影響肩關節(jié)早期功能鍛煉，易發(fā)生肩關節(jié)粘連僵硬、骨折再移位、骨不連等并發(fā)癥［3］。本研究使用LPHP治療肱骨近端骨折，較傳統(tǒng)方法具有明顯優(yōu)點：（1）鎖
7、定螺釘與接骨板連成一整體，形成角度固定的一個內固定支架［4］，對骨折端產生良好的穩(wěn)定作用，同時使接骨板與骨界面之間的壓力降至最低，減少了鋼板對骨折周圍骨膜與軟組織的干擾，有利于保護血運，促進骨折愈合，亦降低了肱骨頭壞死率［5］。本組僅1例肱骨頭壞死，與其他內固定方法比較發(fā)生率明顯降低。（2）固定肱骨頭的螺釘與鋼板采用不同方向交叉設計，使內置物具有較好的鉚合和較強的抗拔出能力，特別適合于骨質疏松的老年患者。本組無一例出現(xiàn)松動，就證實了這點。（3）LPHP為解剖型接骨板，術中無需預彎或塑形，螺釘為自攻自鉆型，只需將鋼板固定于肱骨大結節(jié)近端止點
8、下方5mm、結節(jié)間溝的后緣108mm即可，手術剝離的范圍較小，并且鋼板的固定不侵犯結節(jié)間溝，鋼板的形狀與肱骨近端的形狀一致，可減少鋼板對軟組織的刺激，有利于術后肩關節(jié)功能的恢復，并最大限度減少
